УТВЕРЖДАЮ ______________________ ______________________ ______________________
«__» _________ 20__ г.
М.П.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ОБ ОСВЕДОМЛЕННОСТИ ГРАЖДАНИНА В СВЕДЕНИЯХ ОСОБОЙ ВАЖНОСТИ И (ИЛИ) СОВЕРШЕННО СЕКРЕТНЫХ СВЕДЕНИЯХ
1. _______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество гражданина, время работы в организации, должность) 2. _______________________________________________________________ (форма допуска (первая или вторая), его номер и дата согласования) 3. _______________________________________________________________ (наивысшая степень секретности сведений, с которыми ознакомлен гражданин, дата последнего документально подтвержденного ознакомления гражданина со сведениями особой важности и (или) совершенно секретными сведениями) 4. _______________________________________________________________ (посещал ли министерства, ведомства, предприятия, учреждения, организации, воинские части, режимные объекты, полигоны и т.п., степень секретности сведений, с которыми гражданин знакомился, дата последнего документального подтвержденного посещения и ознакомления гражданина со сведениями особой важности и (или) совершенно секретными сведениями) 5. _______________________________________________________________ (участие в совещаниях и т.п. по вопросам, содержащим государственную тайну, степень секретности обсуждавшихся вопросов, дата последнего документально подтвержденного участия в такого рода совещаниях) 6. _______________________________________________________________ (осведомленность в государственной тайне по предыдущим местам работы гражданина, дата последнего документально подтвержденного ознакомления гражданина со сведениями особой важности и (или) совершенно секретными сведениями) 7. _______________________________________________________________ (наименование и адрес организации-заказчика, степень секретности сведений, с которыми знакомился гражданин, дата последнего документально подтвержденного ознакомления гражданина со сведениями особой важности и (или) совершенно секретными сведениями) 8. _______________________________________________________________ (вывод об осведомленности в сведениях особой важности и (или) совершенно секретных сведениях с учетом всех материалов) 9. _______________________________________________________________ (аргументированное мнение организации о возможности выезда за границу с учетом осведомленности в сведениях особой важности и (или) совершенно секретных сведениях или об отказе в выезде за границу с указанием срока ограничения) 10. ______________________________________________________________ (наименование и адрес организации-правопреемника или государственного архива. Заполняется при ликвидации организации)
Руководитель структурного Руководитель режимно-секретного подразделения подразделения _________________ _________________ (ф.и.о., подпись) (ф.и.о., подпись) «__» __________ 20__ г. «__» __________ 20__ г.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к п. 9 Инструкции, утвержденной
приказом МЧС РФ
от 26 апреля 2005 г. N 345

Утверждаю _________________________ _________________________ _________________________ «__» _______ 20__г. М.П. Заключение об осведомленности гражданина в сведениях особой важности и (или) совершенно секретных сведениях 1. ________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество гражданина, время работы в организации, должность) 2. ________________________________________________________________ (форма допуска (первая или вторая), его номер и дата согласования) 3. ________________________________________________________________ (наивысшая степень секретности сведений, с которыми ознакомлен гражданин, дата последнего документально подтвержденного ознакомления гражданина со сведениями особой важности и (или) совершенно секретными сведениями) 4. ________________________________________________________________ (посещал ли министерства, ведомства, предприятия, учреждения, организации, воинские части, режимные объекты, полигоны и т.п., степень секретности сведений, с которыми гражданин знакомился, дата последнего документального подтвержденного посещения и ознакомления гражданина со сведениями особой важности и (или) совершенно секретными сведениями) 5. ________________________________________________________________ (участие в совещаниях и т.п. по вопросам, содержащим государственную тайну, степень секретности обсуждавшихся вопросов, дата последнего документально подтвержденного участия в такого рода совещаниях) 6. ________________________________________________________________ (осведомленность в государственной тайне по предыдущим местам работы гражданина, дата последнего документально подтвержденного ознакомления гражданина со сведениями особой важности и (или) совершенно секретными сведениями) 7. ________________________________________________________________ (наименование и адрес организации-заказчика, степень секретности сведений, с которыми знакомился гражданин, дата последнего документально подтвержденного ознакомления гражданина со сведениями особой важности и (или) совершенно секретными сведениями) 8. ________________________________________________________________ (вывод об осведомленности в сведениях особой важности и (или) совершенно секретных сведениях с учетом всех материалов) 9. ________________________________________________________________ (аргументированное мнение организации о возможности выезда за границу с учетом осведомленности в сведениях особой важности и (или) совершенно секретных сведениях или об отказе в выезде за границу с указанием срока ограничения)