Застрахованные лица могут сменить страховую медицинскую организацию или обновить свои персональные данные путём оформления нового полиса обязательного медицинского страхования до 1 ноября 2018 г., сообщает Московский городской фонд ОМС. Обмен полисов возобновится с 1 января 2019 г.
Из 12,3 млн застрахованных по ОМС в Москве 5,8 млн москвичей имеют полис нового образца и 6,5 млн человек – «старый» полис (зелёная пластиковая карточка образца 1998 года).
Единые требования к полису обязательного медицинского страхования работают в РФ с 2011 г. Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
Введение единого полиса, поясняет городской фонд ОМС, было обусловлено большим количеством его разновидностей по всей стране. С момента принятия нового закона и введением полиса ОМС единого образца начала работать система взаиморасчетов между субъектами РФ по оплате медицинской помощи, полученной застрахованным гражданами за пределами региона страхования.
Напомним, что сменить свою страховую компанию можно не чаще 1 раза в год, за исключением случаев переезда в другой регион.
Подать заявку на оформление полиса ОМС единого образца в Москве можно в любом пункте выдачи полисов ОМС одной из девяти страховых компаний или офисах Многофункционального центра «Мои Документы». Также оформление полиса ОМС для москвичей доступно online на официальном портале мэра и правительства Москвы www.mos.ru.
Полисы обязательного медицинского страхования как старого, так и нового образца будут действовать на всей территории России, поскольку являются бессрочными, сообщили в Фонде обязательного медицинского страхования (ФОМС).
Реклама
Как отмечается в сообщении на сайте фонда, лица, которые еще не получили «новый полис», смогут получить медицинскую помощь в полном объеме.
Если же гражданин захочет получить новый полис, он может обратиться в страховую медицинскую организацию, указанную на имеющемся полисе. Сделать это можно в любое удобное время в соответствии с графиком работы пунктов выдачи полисов.
Кроме того, каждый россиянин может сменить страховую компанию, например, если он не доволен качеством работы организации, которая выдала ему полис. Однако сделать это можно не чаще 1 раза в год и до 1 ноября. После этого получить документ от новой страховой компании граждане смогут не раньше 1 января 2019. Как отмечается, временные рамки смены страховой медицинской компании (с 1 января до 1 ноября каждого года) прописаны в российском законодательстве.
В пресс-службе московских центров городских услуг «Мои документы» еще раз отметили, что перерыв действует только в отношении замены страховой компании, а поменять сам полис ОМС на документ нового образца «можно в любое время в течение года».
Стоит помнить, что смена полиса ОМС осуществляется по желанию застрахованного лица.
Ранее московский фонд ОМС сообщил, что с 1 ноября выдача новых полисов будет приостановлена и якобы возобновится только в январе.
Также стало известно, что хотя форма нового полиса действует на территории всей страны с 2011 года, россияне не торопятся менять свои старые полисы. Так, в Москве из 12,3 млн застрахованных по ОМС менее половины (5,8 млн человек) пользуются полисом нового образца, остальные (6,5 млн) предъявляют «старый» полис в медучреждениях.
Директор МГФОМС Владимир Зеленский пояснил, что введение нового единого полиса необходимо, чтобы избежать путаницы, если человек обращается в поликлинику или больницу не по месту страхования.
Между российскими субъектами работает система взаиморасчетов по оплате медицинской помощи, полученной за пределами регионастрахования. «… медицинская организация не может помнить, как выглядят старые полисы ОМС 86 регионов России, поэтому я бы рекомендовал всем владельцам старых полисов их поменять», — подчеркнул Зеленский.
По закону в экстренной ситуации лечебное учреждение не имеет права отказать больному со старым полисом в помощи или госпитализации. Но отказ возможен, если случай не экстренный.
Летом этого года президент России Владимир Путин подписал закон, призванный улучшить механизм контроля за наличием у россиян полиса ОМС.
Так, гражданин, перешедший в категорию россиян, не подлежащих обязательному медстрахованию, теперь должен сдавать недействительный полис ОМС или сообщать о его утрате в любую страховую медицинскую организацию.
Исключение составляют граждане, проходящие военную службу по призыву.
Новые правила появились и для федерального и территориального фондов ОМС, которые обязаны ежемесячно отражать новые сведения о количестве приостановлений страхования или отказа от него.
В мае этого года министр здравоохранения Вероника Скворцова заявила о планах Минздрава изменить систему обязательного медицинского страхования. По ее мнению, необходимо сделать систему ОМС более централизованной и подконтрольной Федеральному фонду ОМС, чтобы избежать искажений в территориальных программах госгарантий.
В настоящее время территориальные фонды ОМС подчиняются главам департаментов и региональных министерств здравоохранения, отметила Скворцова.
«В наших планах поставить вопрос о вертикализации системы ОМС, преобразовании системы территориальных фондов ОМС в территориальные подразделения федерального фонда ОМС, и введение правила «двух ключей», — заявила она на Петербургском международном экономическом форуме (ПМЭФ).
«В СМИ появляется информация о том, что до 1 ноября необходимо заменить полис обязательного медицинского страхования. Данные, содержащиеся в этих публикациях, не являются достоверными и вводят жителей в заблуждение. «Мои Документы» напоминают, что поменять полис ОМС можно в любое время в течение года», — прокомментировали в пресс-службе «Мои документы» информацию СМИ.
«А вот заменить страховую компанию можно только один раз в год — сделать это возможно до 1 ноября каждого года. Замена страховой медицинской организации возобновится с 1 января следующего года. Подать заявление об изготовлении полиса ОМС в связи со сменой страховой организации возможно только в страховой компании», — пояснили в пресс-службе.
Зачем менять полис
В разъяснении Московского городского фонда ОМС говорится, что из 12,3 млн застрахованных по ОМС в Москве 5,8 млн человек имеют полис нового образца. Однако 6,5 млн человек имеют на руках «старый» полис — это зеленые пластиковые карточки образца 1998 года, тогда как с 2011 года на территории России приняты единые требования к полису. Введение единого документа было обусловлено большим количеством его разновидностей по всей стране и необходимостью работы системы взаиморасчетов между субъектами РФ по оплате медицинской помощи: сейчас гражданин РФ с полисом ОМС может получить медпомощь в любом регионе и любом учреждении здравоохранения.
«Кассир магазина не в состоянии знать, как выглядят все валюты мира. Так и в ОМС, медицинская организация не может помнить, как выглядят старые полисы ОМС <…> регионов России. Поэтому я бы рекомендовал всем владельцам старых полисов их поменять», — привела пресс-служба московского отделения фонда слова его директора Владимира Зеленского.
Где можно обменять
Подать заявку на оформление полиса ОМС единого образца в Москве можно в любом пункте выдачи полисов одной из девяти определенных фондом страховых компаний или офисах сети многофункциональных центров (МФЦ) «Мои документы». Ознакомиться со списком офисов предлагают москвичам на официальном сайте mgfoms.ru в разделе «Пункты выдачи полисов».
Для удобства поиска действует интерактивная карта, с помощью которой можно найти ближайший пункт выдачи полисов любой страховой компании или офис МФЦ с указанием режимов работы и номеров телефонов для связи. Также оформление полиса ОМС для москвичей доступно online через официальный портал мэра и правительства Москвы mos.ru.
Проверить, в какой страховой компании гражданин застрахован, можно на mgfoms.ru в разделе «Проверка полиса», отметили в московском фонде ОМС.
Ранее в Московском территориальном фонде обязательного медицинского страхования «Российской газете» сообщили, что по закону об обязательном медицинском страховании сменить страховую медицинскую организацию и обновить свои персональные данные путем оформления нового полиса ОМС можно не чаще одного раза в год и не позднее 1 ноября.
Эти единые правила, как и форма нового полиса, на всей территории страны действуют с 2011 года. Но россияне не слишком спешат менять свои старые полисы (зеленая пластиковая карточка образца 1998 года) на новые.
По закону лечебное учреждение не имеет права отказать больному, имеющему полис старого образца, как в экстренной помощи, так и в госпитализации. Но если случай не экстренный, да еще случился на выезде, всякое может быть. Допустим, вы живете в Новосибирске, а отдыхать поехали в Краснодарский край. Обратились там за медицинской помощью. Медучреждение выставляет счет в свой территориальный фонд ОМС и получает оплату после проведения всех необходимых экспертных мероприятий. Затем территориальный фонд ОМС Краснодарского края выставляет счет вашему региональному фонду ОМС и также получает оплату.
Но медицинская организация не обязана помнить, как выглядят старые полисы ОМС всех 85 регионов России, поэтому может засомневаться в подлинности документа и, если случай не экстренный, отказать в бесплатном лечении.
Так как в статье 12 федерального закона «Об обязательном медицинском страховании» нет прямого указания на полисы старого образца, но есть четкое указание на смену страховой компании до 1 ноября каждого года, то, по словам руководителя коммерческой практики юридической компании BMS Law Firm Дениса Фролова, речь в принципе идет об одном и том же. Ведь человек в любом случае при замене старого полиса на новый меняет страховщика.
«Здесь речь все же о смене полиса, а не страховой организации, но особой разницы нет, — отмечает Фролов. — Согласно действующему законодательству, отказать пациенту в госпитализации или экстренной помощи на том основании, что у него полис старого образца, медицинское учреждение не имеет права. И вряд ли подобная ситуация случится на практике, так как для больницы это в дальнейшем может грозить и судебным иском, и мерами административного воздействия. Поэтому никто отказывать в оказании медицинской помощи из-за старого полиса не станет. Но, конечно, поменять полис все равно нужно, так как можно столкнуться с проблемами при оказании стандартных медицинских услуг, не требующих госпитализации — поэтому с 1 января 2019 года стоит получить новый документ».
Столичный фонд ОМС напоминает, что россияне смогут получить полис обязательного медицинского страхования нового образца не позже 1 ноября. После этого выдача «новых» полисов возобновится только с 1 января 2019 года, сообщается на сайте городского фонда.
Реклама
Также отмечается, что менять страховую компанию можно не чаще одного раза в год, за исключением случаев переезда в другой регион.
Несмотря на то, что форма нового полиса действует на территории всей страны с 2011 года, россияне не торопятся менять свои старые полисы. Так, в Москве из 12,3 млн застрахованных по ОМС менее половины (5,8 млн человек) пользуются полисом нового образца, остальные (6,5 млн) предъявляют «старый» полис в медучреждениях.
Директор МГФОМС Владимир Зеленский пояснил, что введение нового единого полиса необходимо, чтобы избежать путаницы, если человек обращается в поликлинику или больницу не по месту страхования.
Между российскими субъектами работает система взаиморасчетов по оплате медицинской помощи, полученной за пределами региона страхования. «Кассир магазина не в состоянии знать, как выглядят все валюты мира.
Так и в ОМС, медицинская организация не может помнить, как выглядят старые полисы ОМС 86 регионов России, поэтому я бы рекомендовал всем владельцам старых полисов их поменять», — подчеркнул Зеленский.
При этом, согласно закону, лечебное учреждение не имеет права отказать больному, имеющему полис старого образца, в экстренной помощи и в госпитализации.
В городском фонде также напомнили, что новые медицинские полисы можно получить в страховых компаниях, работающих с ОМС, а также в поликлиниках, где сейчас присутствуют страховые представители. Тем не менее самый простой способ — обратиться в многофункциональный центр «Мои документы».
В мае этого года министр здравоохранения Вероника Скворцова заявила о планах Минздрава изменить систему обязательного медицинского страхования. По ее мнению, необходимо сделать систему ОМС более централизованной и подконтрольной Федеральному фонду ОМС, чтобы избежать искажений в территориальных программах госгарантий.
В настоящее время территориальные фонды ОМС подчиняются главам департаментов и региональных министерств здравоохранения, отметила Скворцова.
«В наших планах поставить вопрос о вертикализации системы ОМС, преобразовании системы территориальных фондов ОМС в территориальные подразделения федерального фонда ОМС, и введение правила «двух ключей», — заявила она на Петербургском международном экономическом форуме (ПМЭФ).
Как считает министр, централизация ОМС позволит создать единую качественную и доступную систему предоставления медицинских услуг.
Что касается самих россиян, то согласно опросам, большинство граждан (82%) одобряют существующую систему, при которой права пациентов защищают страховые компании. Об этом говорят результаты исследования, проведенного ВЦИОМ в конце прошлого года. 55% респондентов считают, что основной функцией страховых представителей является защита в случаях врачебных ошибок.
Россияне также рассказали о наиболее острых проблемах здравоохранения в России.
Так, 56% участников отметили, что в медучреждениях до сих пор приходится стоять в очередях.
Еще 42% обратили внимание на некомфортные условия в больницах и поликлиниках — отсутствие сидячих мест и плохую вентиляцию, а 40% — на нехватку нужных лекарств и оборудования. Более трети респондентов (37%) указали на недостаточный профессиональный уровень врачей и столько же — на то, что специалистов просто не хватает.
Более половины опрошенных (52%) оценивают российскую систему здравоохранения негативно и только 37% — удовлетворительно. Варианты «хорошо» и «скорее хорошо» выбрали 9% респондентов.
Опрошенные граждане также проголосовали за методы, которыми можно исправить систему здравоохранения. Почти половина участников опроса одобрила вариант «наказание рублем» — финансирование медицинских учреждений в зависимости от качества услуг. Еще треть (35%) заявила, что надо увольнять руководителей больниц и поликлиник, оказывающих некачественные услуги, а четверть (25%) посчитала, что улучшить качество медобслуживания поможет контроль со стороны независимых организаций, защищающих права пациентов.