В жизни человека, независимо от специфики его профессии, встречаются ситуации, когда происходят те или иные явления, которые не зависят от самого человека, на ход и возникновение которых она практически не может повлиять и. Не является исключением и сфера медицины. Примерами таких ситуаций являются несчастные случаи в практике оказания медицинской помощи, которые не зависят от действий медицинских работников, их субъективных особенностей. Рассмотрение аючы такой вариант дефектов оказания медицинской помощи как несчастный случай, важно отметить, что в отношении его правовой квалификации ситуация достаточно ясна — это деяние, за которое не наступает ответственные во. Но, несмотря на то, что такие случаи не влекут за собой наказание, они имеют свои особенности, свои характерные признаки, которые в обязательном порядке должны оцениваться в полном объеме с ур ахуванням всех сопутствующих наступлению несчастного случая. Факториків.

С точки зрения медицинского права несчастный случай — это дефект оказания медицинской помощи, связан со случайным стечением обстоятельств, которые врач, действуя правомерно, в рамках должностных инструкций и соответственно пр рийнятих в медицине методов и способов лечения (диагностики), не мог предвидеть и предотвратить. Такой подход к определению несчастного случая позволит квалифицировать подобный неблагоприятный исход мед ичного вмешательства и провести качественный правовой анализ. Характерная особенность несчастного случая по сравнению с врачебной ошибкой — правомерность действий врача, то есть отсутствие в его действиях критерия помыл ковости. В то же время, по результирующим фактором, это все же дефект оказания медицинской помощиоги.

Несчастных случаев, к сожалению, нельзя избежать даже при очень квалифицированном и добросовестном отношении медицинских работников к выполнению своих профессиональных обязанностей. Важным фактором при этом является в обстоятельство, согласно которой ответственность медика, в силу обстоятельств, не наступает. Основанием освобождения от ответственности медицинских работников при несчастных случаях является отсутствие вины, ос кильки при добросовестном отношении к исполнению обязанностей медицинский работник не предвидел и не мог предвидеть возможность наступления неблагоприятных последствийів.

Характеризуя примеры несчастных случаев в медицинской практике, можно отметить наиболее типичные. К ним относятся:

— необычная анатомическое строение или врожденные аномалии строения того или иного органа (важный фактор при проведении инвазивных диагностических исследований, сопровождающихся проникновением через телесную обол лонку человека)

— атипичное течение заболевания у пациента, связано с индивидуальными особенностями организма;

— аллергические и токсические реакции на диагностические манипуляции и введения лекарственных средств;

— внезапные изменения показателей артериального давления (шок, коллапс) в результате индивидуальной психологической или эмоциональной реакции на оперативное вмешательство (манипуляцию) и др.

Важность изучения и определения несчастного случая в практике медицинского права связана с необходимостью определения правомерности действий медиков и оценки их влияния на неблагоприятный исход вмешательства. Невы инуватий не должен страдать, а виновный должен отвечать — такой принцип уместен и объясняет актуальность и значимость определения несчастного случая в практике оказания медицинской помощи. При этом, как уже было сказано, характерная особенность по сравнению с врачебными ошибками — правильность и своевременность действий медицинского персонала, в полном соответствии с положениями руководящих документов. Однако, и это весьма важное обстоятельство, имеющее отношение ко всей проблеме дефектной работы врачей, рассматриваться к установлению сути дефекта оказания медицинской помощи несчастные случаи должны как лекарственные помои. ЛКИ. Объясняется это невозможностью в короткие сроки определить причину дефекта, т.е. основное звено, которое привело к неблагоприятному результаттату.

Таким образом, необходимость правильного толкования и правовой квалификации несчастных случаев в медицине объясняется как частотой возникновения таких результатов медицинских вмешательств, так и необходимостью определен ения роли медиков в возникновении несчастных случаев. Это обстоятельство, в сочетании с общей отсутствием ответственности медицинских работников в таких случаях, заставляет юристов пристально рассматривать подобные варианты неблагоприятных исходов. Ситуация, при которой любой дефект оказания медицинской помощи, любой неблагоприятный исход медицинского вмешательства будет выдаваться за несчастный случай, недопустимо имою. Закрепление на законодательном уровне категории»несчастный случай»позволит оптимизировать процесс правовой квалификации дефектов оказания медицинской помощиоги.

Профессиональное преступление- недобросовестная работа врача (легкомыслие, самонадеянность,небрежность.)105ст.-убийство

109ст.-причинение смерти по неосторожности

111ст.-умышленное причинение тяжелого вреда здоровью.

118ст.- причинение вреда и тяжелого ущерба по неаккуратности.

Неблагоприятный исход лечения, связанный с добросовестным заблуждением врача, принято относить к врачебным ошибкам. Термин «врачебная ошибка» употребляется лишь в медицинской практике. Многообразие врачебных ошибок, их причин и условий возникновения привело к тому, что до настоящего времени нет единого понятия врачебной ошибки, что, естественно, затрудняет медико-юридическую оценку ошибочных действий медицинских работников. Основным критерием врачебной ошибки является вытекающее из определенных объективных условий добросовестное заблуждение врача без элементов халатности, небрежности и профессионального невежества.

Врачебные ошибки подразделяются на три группы:

1) ошибки диагностические — нераспознавание или ошибочное распознавание болезни;

2) ошибки тактические — неправильное определение показа¬ний к операции, ошибочный выбор времени проведения опера¬ции, ее объема и т.п.;

3) ошибки технические — неправильное использование медицинской техники, применение несоответствующих медикаментов и диагностических средств и т.д.

Врачебные ошибки обусловлены как объективными, так и субъективными причинами.

Объективные затруднения в диагностике ряда заболеваний возникают из-за скрытого атипичного течения болезни, которая нередко может комбинироваться с другими недугами или проявиться в виде других заболеваний, а иногда затруднения в диагностике заболеваний и травм связаны с состоянием алкогольного опьянения больного.

Большие затруднения вызывает также своевременная диагностика воспаления легких у детей в возрасте 1—3 лет, особенно на фоне катара верхних дыхательных путей.

Несчастный случай- вмешательство, приведшее к непредвиденным обстоятельствам или причинам смерти, которые врач не мог предвидеть. Иногда неблагоприятный исход операции или иного врачебного вмешательства является случайным, причем врач был не в состоянии предвидеть несчастье. Такие исходы в медицинской литературе получили название несчастных случаев в медицинской практике. До настоящего времени нет единого понятия «несчастный случай». Некоторые врачи и юристы пытаются неправомерно широко истолковывать этот термин, включая в несчастные случаи неосторожные действия медицинских работников, врачебные ошибки и даже отдельные случаи халатного отношения медицинского персонала к своим обязанностям.

К несчастным случаям относятся все летальные исходы, которые для врача оказались неожиданными. В качестве примеров подобных исходов можно назвать:

1) активацию хронической инфекции после операции;

2) послеоперационные осложнения — случаи перитонита и кровотечений после простых аппендэктомий, разрыв операционного рубца или тромбоз спустя много дней после операции, воздушная эмболия сердца и многие другие;

3) задушение рвотными массами во время наркоза;

4) смерть после энцефалографии, эзофагоскопии и т.д.

Для доказательства несчастного случая в медицинской практике необходимо полностью исключить возможность профессионального невежества, небрежности, халатности, а также врачебной ошибки. Такие исходы иногда связаны с непереносимостью и аллергией к некоторым лечебным препаратам, что при жизни больного было неизвестно. К настоящему времени в литературе накопился значительный материал о побочных действиях различных медикаментов, в том числе об аллергических и токсических реакциях после парентерального введения антибиотиков. Одним из мероприятий по предупреждению неблагоприятных исходов от анафилактического шока при введении антибиотиков является предварительное определение чувствительности к ним больных.

Случайные неблагоприятные исходы могут наблюдаться при обследовании больных в момент различных диагностических манипуляций. Судебно-медицинская практика показывает, что подобные исходы иногда наблюдаются при диагностической ангиографии с использованием препаратов йода.

Иногда случайные смертельные исходы наблюдаются при переливании крови, соответствовавшей по группе крови больных, или при переливании кровезаменителей.

Случайная смерть во время оперативных вмешательств наиболее трудна для распознавания, поскольку не всегда можно полностью выяснить причины и механизм ее наступления.

Таким образом, к несчастным случаям в медицинской практике можно относить лишь такие неудачные исходы, при которых исключается возможность предвидеть последствия врачебных действий, когда неудачи в лечении не зависят от врачебных ошибок и других упущений, а связаны с атипичным течением заболевания, индивидуальными особенностями организма, а иногда и с отсутствием элементарных условий для оказания экстренной медицинской помощи.

Юристы должны знать, что все это необходимо учитывать судебно-медицинским экспертным комиссиям при оценке летальных исходов в медицинской практике. Прежде чем прийти к выводу о наступлении летального исхода в результате несчастного случая или связать его с неосторожными действиями врача, такие комиссии должны детально изучить все обстоятельства, относящиеся к данному происшествию.