«Качество медицинской помощи», 2003, N 1

При рациональном трудовом устройстве больных с ограниченной (или пониженной) трудоспособностью, вызванной заболеванием или травмой, а также некоторых категорий инвалидов, одним из основных факторов является организация такого общественно полезного труда, который соответствовал бы функциональным возможностям больного и способствовал развитию компенсаторно-приспособительных механизмов его организма.

Рациональное трудовое устройство (РТУ), то есть рекомендация соответствующих условий труда для лиц, не имеющих группы инвалидности, входит в основные задачи КЭК ЛПУ, а для инвалидов — в задачи бюро МСЭ.

Характер работы и условия труда больного, в свою очередь, оказывают определенное влияние на продолжительность сроков временной нетрудоспособности, а следовательно, на снижение общей заболеваемости.

Для правильной оценки показаний к РТУ медицинский специалист (лечащий врач, врач-эксперт, врач бюро МСЭ) должен хорошо знать как условия труда на предприятиях и учреждениях, которые находятся в сфере его медицинского обслуживания, так и действующую классификацию условий труда.

ХАРАКТЕРИСТИКА ФАКТОРОВ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СРЕДЫ

Факторы производственной среды могут оказывать вредное воздействие на организм работающего человека.

В гигиене труда выделяются опасный и вредный производственный фактор.

Опасный производственный фактор — это фактор среды и трудового процесса, который может быть причиной острого заболевания или внезапного резкого ухудшения здоровья, и даже смерти.

Вредный производственный фактор — это фактор среды и трудового процесса, который при определенных условиях (интенсивность, длительность и другие) может вызвать профессиональную патологию, временное или стойкое снижение трудоспособности, повысить частоту соматических и инфекционных заболеваний, привести к нарушению здоровья потомства.

Все вредные производственные факторы делят на ряд групп.

1. Физические факторы: температура, влажность, скорость движения воздуха, неионизирующие электромагнитные поля и излучения, электростатические поля, постоянные магнитные поля, электрические и магнитные поля промышленной частоты, лазерное и тепловые излучения, ионизирующие излучения, производственный шум, вибрация (локальная, общая), ультразвук, инфразвук, аэрозоли (пыли) преимущественно фиброгенного действия, освещение естественное (отсутствие или недостаточность) или искусственное, электрически заряженные частицы воздуха (аэроионы).

2. Химические факторы: химические вещества и некоторые вещества биологической природы: антибиотики, витамины, гормоны, ферменты, белковые препараты.

3. Биологические факторы: патогенные микроорганизмы, живые клетки и споры.

4. Факторы трудового процесса, характеризующие тяжесть физического труда.

5. Факторы трудового процесса, характеризующие напряженность труда.

Любой труд можно характеризовать тяжестью и напряженностью.

Тяжесть труда — это характеристика трудового процесса, отражающая в основном нагрузку на опорно-двигательный аппарат и функциональные системы организма (сердечно-сосудистую, дыхательную и др.), которые обеспечивают его деятельность.

Тяжесть труда определяется энергетическим (силовым) компонентом и характеризуется определенными показателями.

Показатели тяжести труда — это физическая динамическая нагрузка, масса (вес) поднимаемого и перемещаемого груза, общее число стереотипных рабочих движений, величина статической нагрузки, рабочая поза, наклоны корпуса, перемещения в пространстве.

Напряженность труда — это характеристика трудового процесса, отражающая нагрузку преимущественно на центральную нервную систему, органы чувств, эмоциональную сферу работника и степень ее выраженности.

Показатели, характеризующие напряженность труда: интеллектуальные, сенсорные, эмоциональные нагрузки, степень монотонности нагрузок, режим работы, длительность и интенсивность интеллектуальной нагрузки (по специальным шкалам).

Современные условия производства в связи с научно-техническим прогрессом определяют появление как новых профессий, так и новых вредных факторов различной природы (например, физические — плазменные процессы). Возрастает роль психофизиологических факторов с внедрением компьютерных технологий, в то время как физическая активность операторов ЭВМ резко снижается и т.п.

Безопасные условия труда — такие условия, при которых воздействие на работающих вредных и опасных производственных факторов исключено или их уровни не превышают гигиенических нормативов.

Гигиенические нормативы условий труда — это разработанные ПДК (предельно допустимые концентрации) и ПДУ (предельно допустимые уровни).

СОВРЕМЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ УСЛОВИЙ ТРУДА

Как и предыдущая медико-физиологическая классификация работ по тяжести (1994), настоящая классификация построена на принципах оценки изменения функционального состояния здорового человека вследствие воздействия различных условий труда.

Все условия труда делят в новой классификации на четыре класса (было — шесть категорий тяжести работ) условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса в соответствии с руководством «Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса Р 2.2.755-99».

КЛАССИФИКАЦИЯ УСЛОВИЙ ТРУДА ПО ПОКАЗАТЕЛЯМ ВРЕДНОСТИ И

1 класс — оптимальные условия труда — такие условия труда, при которых сохраняется не только здоровье работающих, но и создаются предпосылки для поддержания высокого уровня работоспособности.

2 класс — допустимые условия труда — характеризуются такими уровнями факторов среды и трудового процесса, которые не превышают установленных гигиенических нормативов для рабочих мест, а возможные функциональные изменения исчезают за время регламентированного отдыха или к началу следующей смены и не должны оказывать неблагоприятного воздействия в ближайшем и отдаленном периоде на состояние здоровья работающих и их потомство.

1 и 2 классы условий труда безопасны для работающих.

3 класс — вредные условия труда, в которых вредные производственные факторы превышают гигиенические нормативы и неблагоприятно воздействуют на организм работающего и (или) его потомства.

3 класс подразделяется на 4 степени вредности.

3 класс 1 степень (3.1) — условия труда с такими отклонениями от гигиенических нормативов, которые вызывают функциональные изменения, исчезающие, как правило, при более длительном (чем к началу следующей смены) прерывании контакта с вредными факторами и увеличивающие риск повреждения здоровья.

3 класс 2 степень (3.2) — условия труда с такими условиями производственных факторов, которые могут вызывать стойкие функциональные изменения, приводящие в большинстве случаев к увеличению производственно-обусловленной заболеваемости (повышение заболеваемости с ВУТ и в первую очередь теми болезнями, которые отражают состояние наиболее уязвимых органов и систем для данных вредных факторов), появлению начальных признаков или легких (без потери профессиональной трудоспособности) форм профессиональных заболеваний, возникающих после продолжительной экспозиции (часто после 15 лет работы и более).

3 класс 3 степень (3.3) — условия труда с такими уровнями вредных факторов, воздействие которых приводит к развитию, как правило, легких и среднетяжелых профессиональных болезней (с потерей профессиональной трудоспособности) в периоде трудовой деятельности, росту хронической (производственно-обусловленной) патологии, включая повышенную ЗВУТ.

3 класс 4 степень (3.4) — условия труда, в которых могут возникать тяжелые формы профессиональных заболеваний, отмечается значительный рост хронической патологии и высокая ЗВУТ.

4 класс — опасные (экстремальные) условия труда, в которых воздействие производственных факторов в течение рабочей смены (или ее части) создает угрозу для жизни, высокий риск развития тяжелых форм острых профессиональных поражений, в том числе тяжелых форм.

СОВРЕМЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТРУДА ПО ВЫПОЛНЯЕМОЙ

Оценив труд больного по тяжести выполняемой работы, эксперт выясняет его нагрузку.

В соответствии с ГОСТом 12.1.055-88 ССБТ «Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны» (СН 245-71) все физические работы делят на три категории: на основе общих энерготрат организма.

Легкие физические работы (I категория):

Iа (энерготраты до 139 Вт) — работы, производимые сидя и сопровождающиеся незначительным физическим напряжением (ряд профессий на предприятиях точного приборостроения и машиностроения, сборки и штамповки мелких деталей, в сфере управления, швейном производстве — обувщик по пошиву и ремонту обуви, часовщик, гравер, слесарь по ремонту радиоаппаратуры, бытовой техники, пишущих машин, вязальщица и т.п.).

Iб (энерготраты 140-174 Вт) — работы, производимые сидя, стоя или связанные с ходьбой и сопровождающиеся некоторым физическим напряжением (ряд профессий полиграфической промышленности, на предприятиях связи — контролер, мастер в различных видах производства, работник по учету и контролю в помещении, маркировщик деталей и приборов, градуировщик, фотограф, переплетчик, а также лица, выполняющие легкие подсобные сельскохозяйственные работы, на производственных участках, по охране на поле, в саду, винограднике и т.д.).

Эти работы, как правило, соответствуют функциональным возможностям больных и доступны лицам даже с ограниченной трудоспособностью, т.е. инвалидам.

Работы средней тяжести (II категория):

IIа — (энерготраты 175-232 Вт) — работы, связанные с постоянной ходьбой, перемещением мелких (до 1 кг) предметов в положении стоя или сидя и требующие определенного физического напряжения (ряд профессий в механо-сборочных цехах машиностроительных предприятий, в прядильно-ткацком производстве — ткачиха, прядильщица, мотальщица, плотник, столяр, маляр, штукатур, слесарь по ремонту оборудования, сельскохозяйственных машин и др.).

IIб — (энерготраты 233-290 Вт) — работы, связанные с ходьбой, перемещением тяжестей (до 10 кг) и сопровождающиеся умеренным физическим напряжением (ряд профессий в механизированных литейных, прокатных, кузнечных, термических, сварочных цехах машиностроительных и металлургических предприятий — столяр, токарь, электросварщик, слесарь по ремонту оборудования и др.).

С длительной ходьбой связано большинство сельскохозяйственных работ, причем это ходьба по неровной, взрыхленной почве, часто в дождливую погоду, распутицу, зимнее время.

Тяжелые физические работы (III категория) — энерготраты более 290 Вт — работы, связанные с постоянным перемещением и переноской тяжестей (более 10 кг), требующие больших физических усилий (ряд профессий в кузнечных цехах с ручной ковкой, литейных цехах с ручной набивкой и заливкой опок машиностроительных, металлургических предприятий, а также работа почтальона, многие работы, выполняемые в условиях сельского хозяйства, например, обработка и уборка свеклы, уборка сена, сбор хлопка, табака, чайного листа, работа тракториста, прицепщика, животновода, скотника и т.п.).

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ УСЛОВИЙ ТРУДА

При определении показаний к РТУ в каждом конкретном случае КЭК выясняет у больного характер выполняемой работы и конкретные условия труда, так как последние могут быть различными у лиц с одинаковой профессией и, следовательно, по-разному влиять на их состояние здоровья.

Условия труда характеризуют ряд показателей тяжести труда — это рабочее положение и поза, преимущественное пребывание на ногах, частые наклоны туловища, темп выполняемых производственных операций, сотрясение тела под действием вибрации, метеорологические условия, все виды излучений, контакт с токсическими веществами, наличие профессиональных вредностей и т.д.

1. Рабочее положение и поза:

— горизонтальное положение (при некоторых горных работах, работах по ремонту оборудования, сварочных работах внутри резервуаров, работы по монтажу на высотах);

— согнутое либо полусогнутое положение — на корточках, на коленях, вызывающее длительное давление на кожу, суставы;

— периодическое нахождение в неудобной позе (уточняется, сколько процентов рабочего времени смены, работающий пребывает в этой позе);

— стереотипные рабочие движения за смену (уточняется количество стереотипных движений за смену, как при локальной нагрузке, так и при региональной).

2. Преимущественное пребывание на ногах, ходьба, перемещения.

3. Вынужденные частые наклоны туловища (некоторые работы в сельском хозяйстве — сборка чая, хлопка, посадка рассады, прополка вручную бахчевых культур, в садоводстве, на молочно-товарных фермах, на стройке — при укладке полового настила, облицовке стен плитками) — уточняется количество вынужденных наклонов туловища за смену.

4. Темп выполняемых производственных операций (работа на конвейере, полуавтоматических станках, в прядильно-ткацком производстве).

5. Рабочий режим (нарушения привычной ритмичности жизни и режима труда наблюдаются при сменности в работе, вахтовом методе, ночных сменах и др.).

6. Сотрясение тела под действием вибрации как общей, так и локальной (работа тракториста, комбайнера, бульдозериста, обрубщика, клепальщика, работников городского и железнодорожного транспорта).

7. Метеорологические условия труда (высокая или низкая температура окружающей среды, перепады температур, влажность, наличие или отсутствие сквозняков, скорость движения воздуха).

8. Все виды излучений (ионизирующее, лазерное излучение, магнитное поле, инсоляция), воздействие статического электричества, электрического поля.

9. Контакт с токсическими веществами, сосудистыми ядами и т.п.

10. Наличие профессиональных вредностей.

11. Запыленность воздуха, повышенный уровень шума, атмосферное давление.

Как правило, во многих профессиях наблюдается сочетание нескольких неблагоприятных факторов, оказывающих отрицательное воздействие на течение заболевания у работающего лица.

При оценке трудовых возможностей больного и рекомендации целесообразного РТУ для него, эксперт в первую очередь должен иметь в виду классификацию труда по тяжести выполняемой работы, выяснить преобладающий фактор трудового процесса и его нагрузку.

ВИДЫ УМСТВЕННОГО ТРУДА

Помимо условий труда, при экспертизе дифференцируют работы по преобладающему производственному фактору тяжести или напряженности труда.

В большинстве профессий сочетаются элементы как физического, так и умственного труда. При этом в современных профессиях преобладают высокие интеллектуальные, сенсорные и эмоциональные нагрузки. Этим обусловлено большое самостоятельное значение физиологии умственного труда.

К умственному труду относят работы, связанные с приемом и переработкой информации, при выполнении которых требуется значительное напряжение сенсорного аппарата, внимания, памяти, активация мышления и эмоциональной сферы.

Все виды умственного труда в гигиене труда делят на пять основных групп (Г.И.Румянцев, 2000).

1. Операторский труд (профессии операторов, связанные с управлением машинами, оборудованием, технологическими процессами).

Труд связан с большой ответственностью и высоким нервно-эмоциональным напряжением.

2. Управленческий труд (руководители предприятий и учреждений, учителя, преподаватели). Труд связан с чрезмерным ростом объема информации, дефицитом времени для ее переработки, повышением социальной значимости и личной ответственности за принятие решений, нерегулярностью нагрузки, нестандартностью принимаемых решений, периодическим возникновением конфликтных ситуаций.

3. Творческий труд (научные работники, писатели, композиторы, артисты, художники, архитекторы, конструкторы). Труд предполагает создание новых алгоритмов на основе многолетней подготовки и высокой квалификации. Работники должны иметь хорошую память, инициативность, способность к длительному сосредоточению внимания, что приводит к повышенному нервно-эмоциональному напряжению.

4. Труд медицинских работников. Универсальные черты профессии — контакт с больными людьми, дефицит информации, высокая ответственность при принятии решений.

5. Труд учащихся и студентов, требующий напряжения памяти, внимания, восприятия, с возникновением стрессовых ситуаций во время контрольных работ, зачетов, экзаменов.

Нервно-эмоциональная напряженность труда оценивается по степени загрузки или уплотненности рабочего дня, числу выполняемых операций, времени, затраченному на операцию, сложности и количеству принимаемой информации, изменениям анализаторных систем и психических функций.

КЛАССЫ УСЛОВИЙ ТРУДА ПО ПОКАЗАТЕЛЯМ НАПРЯЖЕННОСТИ

1-й класс — оптимальный — напряженность труда легкой степени.

Критерии оптимального труда: отсутствует необходимость принятия решения, односменная работа (без ночной смены), работа по индивидуальному плану, степень риска для собственной жизни исключена, фактическая продолжительность рабочего дня 6-7 часов, степень ответственности за безопасность других лиц — исключена и др.

К категории этих работ (раньше их определяли, как связанные с незначительным нервно-психическим напряжением) относятся такие, которые характеризуются малой изменчивостью ситуации, сосредоточением внимания чаще на одном объекте, небольшим объемом производственной деятельности (счетно-канцелярская, административно-хозяйственная работа малого объема, работа табельщицы, секретаря, машинистки и т.п.).

2-й класс — допустимый — напряженность труда средней степени.

К категории этих работ (связанных с умеренным нервно-психическим напряжением) относятся такие, которые связаны с выполнением заданий средней сложности, ответственностью только за определенные производственные операции, свойственные этой профессии (бухгалтер, экономист, рядовой инженер, юрисконсульт, врач, библиотекарь и т.д.). Эти работы доступны большинству больных с умеренными функциональными нарушениями, медленно прогрессирующим течением заболевания.

3-й класс — вредный — напряженный труд.

К категории этих работ (связанных со значительным нервно-психическим напряжением) относятся такие, которые требуют большого объема производственной деятельности, длительного напряжения внимания, быстрой ориентировки и переработки большого потока информации (руководители крупных предприятий и учреждений, административно-хозяйственные работники с работой большого объема — главный бухгалтер, главный технолог, конструктор), а также работы, требующие восприятия большого и непрерывного потока информации, немедленной и точной реакцией на нее (операторы пульта управления сложными процессами, диспетчеры аэродромов, поездные, узловые, локомотивные, маневровые диспетчеры и дежурные железнодорожных станций, операторы и дежурные метрополитена, режиссеры и ассистенты телевидения, телеграфистки и телефонистки междугородных и международных линий, лица, связанные с вождением транспорта, врачи скорой помощи, реанимационных отделений, палат интенсивной терапии и т.п.).

3-й класс в новой классификации подразделяется на 2 степени: 3.1 и 3.2 (подробно см. Руководство к практическим занятиям по гигиене труда, 2001).

Например, критериями 2-й степени 3-го класса напряженности труда являются: работа в условиях дефицита времени и информации с повышенной ответственностью за конечный результат (авиадиспетчер), продолжительность рабочего дня более 12 часов, перерывы отсутствуют, нерегулярная сменность с работой в ночное время, степень риска для собственной жизни — вероятна, степень ответственности за безопасность других лиц — возможна и ряд других критериев.

Эти виды работ противопоказаны больным, у которых чрезмерное нервно-эмоциональное напряжение может привести к прогрессированию или обострению заболевания, а в ряде случаев, к возникновению в связи с этим аварийной рабочей ситуации, а также больным, у которых основное заболевание протекает с частыми и длительными обострениями или явлениями декомпенсации сердечно-сосудистой, легочной системы и др.

Рассматривая условия труда, КЭК и бюро МСЭ дифференцируют работы по преобладающему профессиональному фактору, хотя это подразделение относительно условно в связи с постоянно и быстро меняющимися условиями на рабочем месте. Особое значение это имеет в условиях частной собственности и рынка наемного труда, где контроль за условиями труда и соблюдением санитарно-гигиенических норм на предприятиях может быть очень ослаблен.

НОВАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ

В работе КЭК и бюро МСЭ имеет большое значение правильное определение степени тяжести функциональной недостаточности пораженной системы и ее реакции на нагрузку.

Ранее существовали трехстепенные критерии оценки недостаточности системы (Фогельсон Л.И., 1972).

I (начальная) степень недостаточности — недостаточность системы выявляется лишь при значительной физической или нервно-психической нагрузке на нее.

II (выраженная) степень недостаточности — явления недостаточности системы проявляются при умеренной нагрузке на нее.

III (тяжелая) степень недостаточности — недостаточность системы проявляется в условиях минимальной нагрузки или в покое.

Сегодня приняты и действуют новые положения («Классификация и временные критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы», утвержденные Постановлением Министра труда и социального развития РФ и Министра здравоохранения РФ от 29.01.97 N 1/30).

Степень функциональных расстройств определяется согласно классификации нарушений функций организма по четырем степеням выраженности:

— 1-я степень — незначительные нарушения функций;

— 2-я степень — умеренные нарушения функций;

— 3-я степень — выраженные нарушения функций;

— 4-я степень — значительно выраженные нарушения функций.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гигиена. / Под общей ред. акад. РАМН Г.И.Румянцева. — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА. — 2000. — С. 608.

2. Перечень показанных и противопоказанных видов труда для инвалидов с различной патологией (Комитет труда и занятости. Комитет социальной защиты населения Правительства Москвы, ЦИЭТИН). — М.: Агентство «Инфомарт», 1996. — С. 336.

3. Руководство к практическим занятиям по гигиене труда: Учебное пособие. / Под ред. В.Ф.Кириллова. — М.: Медицина, 2001. — С. 400.

4. Гигиенические критерии оценки условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса: Руководство Р 2.2-013-94, 12 июля 1994 г. ГКСЭН России.

Кандидат медицинских наук,

кафедра медицинской

экспертизы РМА ПО

Е.В.НИКОЛАЕВА

Ассоциация содействует в оказании услуги в продаже лесоматериалов: доска осина цена по выгодным ценам на постоянной основе. Лесопродукция отличного качества.

Скачать:

Скачать: Статья. Новая классификация условий труда и функциональных нарушений организма в медицинской экспертизе
Скачать: Статья. Новая классификация условий труда и функциональных нарушений организма в медицинской экспертизе

Зачем нужна характеристика с работы?

Отвечая на вопрос, зачем нужна характеристика с места работы, прежде всего, необходимо отметить, что этот документ будет носить официальный характер. Он рассматривается в ходе рассмотрения документов и обязательно учитывается при написании заключения.

Фактически это официальное свидетельство наличия у работающего сотрудника ограничений в выполнении трудовых обязанностей. Нужно сразу сказать, что это означает только то, что конкретное лицо не может выполнять профессиональные обязанности в полной мере в связи с присутствующим у него заболеванием или из-за полученной травмы и не имеет никакого отношения к личности работника.

Поэтому заполнения характеристики на работника для МСЭ имеет ряд отличий от заполнения обычной производственной характеристики. И не должно рассматриваться как позитивная или негативная характеристика.

Особенности и нюансы

Если работник уже работает и получил инвалидность в процессе работы или вследствие заболевания, ему, возможно, понадобится дополнительные приспособления или же особый режим работы, который администрация должна предоставить. Обычно все рекомендации содержит индивидуальная программа реабилитации. Работник вправе её предоставить администрации или же не предоставлять, если он выполнять эти рекомендации не желает.

Заполняя характеристику для МСЭ необходимо руководствоваться именно этими рекомендациями. Но здесь следует помнить, что ИПР носить рекомендательный характер и инвалид может и не выполнять эти рекомендации, а следовательно не предоставить этот документ руководству. В таком случае заполнение характеристики будет проводиться без учёта рекомендаций МСЭ (как есть).

Дальше будет рассмотрено некоторые нюансы заполнения самого бланка.

Сначала рассмотрим сам бланк

Бланк характеристики содержит 18 пунктов, среди которых данные о личности работника, а также информация о предприятии.

Здесь http://blank-doc.ru/proizvodstvennaya-xarakteristika-obrazec-zapolneniya-blank/ предоставляется информация о трудовой деятельности работника, на которого составляется характеристика, а также основные характеристики его рабочего места.

Именно конкретного рабочего места, конкретного работника и степень его выполнения своих обязанностей. Эта характеристика отличается от производственной тем, что не несёт в себе оценки личностных или трудовых качеств работника, она призвана оценить степень выполнения им своих трудовых обязанностей в связи с заболеванием или травмой.

Теперь отдельные пункты его заполнения

1. Обычно пункты 1, 2, 3 не содержать особой сложности в заполнении. Так как представляют обычные данные, содержащиеся в характеристике. Как правило, в левом углу бланка ставят выходящий штамп организации с выходными реквизитами, в соответствии с принятыми в организации правилами. В правом углу ставят большой штамп предприятия с указанными кодами и юридическим адресом. Хотя эта же информация во многом повторяется в п. 2
2. В п.4 «Форма организации труда» указывается та, форма по которой работает данный сотрудник. Обычно при III-й группе инвалидности – это организация труда, принятая на производстве, при II-й – индивидуальный график.
3. Если больной не работает в п. 5 указывается «не работает». А в других проставляются прочерки.
4. Для других категорий прописываются указанные данные.
5. Пункты 6, 7, 8 содержать информацию, согласно, личной карточки работника.
6. Особенное внимание нужно обратить на заполнение пункта 9 и его подпунктов, так как они характеризуют условия труда, а главное, возможности работника (только те, которые связаны с его ограничениями трудовой деятельности и относятся к заболеванию).
7. В п. 9.5 указывается «легкая», «средняя» или «тяжёлая».
8. При наличии аттестации рабочего места указываются данные согласно данных аттестации. При отсутствии такового индивидуальные данные для конкретного работника, на которого пишется характеристика.
9. При заполнении пункта 10 следует учесть напряжённость труда. Здесь желательно достаточно подробно и полно описать степень напряжённости труда работника. Охарактеризовать каким эмоциональным нагрузкам он подвержен, например, отвечает за работу бригады и её безопасность, отвечает за качество изготовляемой продукции или отвечает за работу подразделения.
10. При характеристике интеллектуальной нагрузки в п. 10.2 указать их степень и сложность. Например, выполняет сложную работу по планированию работы цеха, составлению отчётов или работа не несёт интеллектуальной нагрузки.
11. При заполнении п.10.3 желательно указать сенсорные нагрузки в фактическом объеме и процентном соотношении для этого конкретного работника. Например, выполняет монотонную работу по изготовлению деталей, на протяжении смены она занимает всё рабочее время. В цехе повышенная шумовая нагрузка, большая нагрузка на зрительные анализаторы (до100% рабочего времени) или работает в отдельном кабинете, шумовая нагрузка отсутствует, зрительная нагрузка высокая и составляет 100% времени.
12. В пункте 11 производится краткое описание выполняемой работы. Оно берётся обычно из функциональных обязанностей работника и предполагает основные, выполняемые им, производственные операции. Например, насчитывает заработную плату работниками 5-го и 6-го цехов, составляет финансовые отчёты для руководства и налоговой службы или производит выпуск машин гаража, составляет графики работы, контролирует движение машин.
13. Заполняя 12 пункт необходимо указать, какие именно облегчённые условия труда, предоставляются работнику и предоставляются ли вообще. При этом обязательно указываются наличие частых больничных из-за плохого состояния здоровья, недомогания на рабочем месте, что служило уходу с работы пораньше, а также наличие специально оборудованного рабочего места, сокращённого рабочего дня, и другие облегчения условий труда, в том числе и те, которые могут быть предоставлены.
14. Содержание пункта 13 имеет прямое отношение к возможностям предприятия.
15. Некоторые сложности возникают при заполнении пункта 14. Так, если в предыдущих пунктах было указано, что больной работает полный рабочий день, не имеет никаких ограничений в работе и при этом полностью справляется с работой, то МСЭ будет непросто определить группу инвалидности или присущие ограничения в трудовой деятельности.
16. К заполнению этого пункта нужно подходить с максимальным вниманием и объективностью. Если работник работает неполный рабочий день или имеет более низкую норму выработки, то возможно он и справляется со своим производственным заданием, но при работе полный рабочий день полную неделю и выполнении нормативов, скорее всего больному объективно сложно справиться с обязанностями в полном объеме.
17. Заполнение пунктов 15, 16, 17 и 18 обычно сложности не вызывает и заполняется на основании бухгалтерских документов и больничных листов.

Об особенностях заполнения

Характеристика для МСЭ заполняется на специальном бланке и должна содержать все заполненные поля. При отсутствии некоторых данных в пропущенных полях ставятся прочерки.

Она является одним из самых важных документов при проведении экспертизы.

Характеристику подписывает руководитель предприятия, а также врач, если таковой имеется на предприятии.

На ней обязательны исходящие реквизиты и печать.

Напишите справку произвольной формы. Только оформите на фирменном бланке, с исходящим номером. Опишите все максимально подробно, как есть на самом деле.
Чтобы понимать, о чем следует писать, я для Вас размещу статью о том, что именно оценивают на МСЭК. А Вы уж прочтите внимательно и по каждому пункту информацию для комиссии отразите.
Думаю, что такая справка вполне всех устроит.
Источник: Журнал «Заместитель главного врача»,№6-2009
Николаева В. Е., Гуров А. Н., Смбатян С. М.
Определение рационального трудового устройства
Одним из важных составных компонентов реабилитации как инвалидов, так и лиц с пониженной трудоспособностью является рациональное трудовое устройство (далее – РТУ). «Под рациональным трудоустройством больных с ограниченной трудоспособностью, вызванной заболеванием или травмой, но не ставших инвалидами, следует понимать комплекс мероприятий, направленных на организацию труда, который бы соответствовал функциональным возможностям больного и способствовал развитию компенсаторно-приспособительных механизмов организма” .
Современное определение понятия РТУ включает два аспекта:
во-первых, РТУ – это трудовое устройство или перевод на рабочее место, потенциально пригодное человеку по состоянию здоровья, соответствующее профессиональной подготовке, мотивам личности в общественно необходимой профессии. При этом РТУ предусматривает адекватность условий и содержания труда психофизиологическим особенностям человека;
во-вторых, РТУ – это комплекс мероприятий, направленных на обеспечение облегченных условий труда, использование компенсаторных возможностей организма больного с ограниченной трудоспособностью, вызванной заболеванием или травмой, а также профилактику прогрессирования заболевания, обострения или его рецидива.
Трудоустройство является важным элементом социальной и профессиональной реабилитации и выступает не только как социальный, но и как лечебный фактор.
Трудоспособность – состояние человека, при котором совокупность физических, умственных и эмоциональных возможностей позволяют выполнять работу определенного объема и качества .
Трудоспособность определяется не только основным диагнозом, но и состоянием организма в целом. При одной и той же нозологической форме диагноз заболевания у конкретного больного может иметь определенные особенности. Исходя из характера патологического процесса и степени нарушений функций организма экспертом устанавливается либо возможность продолжения больным своей профессиональной деятельности, либо необходимость предоставления заболевшему лицу незначительных ограничений в работе или полного освобождения его от работы.
Рабочие и служащие с ограниченной трудоспособностью в результате заболевания или травмы, не имеющие группы инвалидности, но нуждающиеся по состоянию здоровья в изменении условий труда, должны быть переведены с их согласия и в соответствии с медицинским заключением на другую временную или постоянную работу, т. е. должны быть рационально трудоустроены.
В каждом конкретном случае важно установить соответствие производственной деятельности больного его состоянию здоровья. Особое внимание к вопросам РТУ лечащие врачи должны проявлять в отношении диспансерной группы больных – хорошо знать условия их работы и своевременно решать вопросы РТУ.
Условия труда
Характер работы и условия труда больного в определенной степени оказывают влияние на продолжительность сроков временной нетрудоспособности. Своевременное освобождение больного от противопоказанных видов и условий труда нередко имеет решающее значение в медицинской и профессиональной реабилитации, в то время как продолжение работы, неадекватной состоянию здоровья, обуславливает переход заболеваний в хроническую форму, развитие осложнений и снижает эффективность проведенной терапии.
При определении показаний к РТУ необходимо соблюдать главный принцип – соответствие клинического статуса и функциональных возможностей организма больного требованиям, предъявляемым к нему характером и условиями труда.
При определении видов работ и профессий для продолжения трудовой деятельности следует исходить из специфики профессий и выполняемых работ по вредности и опасности факторов производственной среды, степени физической тяжести и нервной напряженности труда, соответствия нагрузки на организм работающего его возможностям, с учетом выраженности функциональных нарушений.
Для правильной оценки показаний к РТУ медицинский специалист (лечащий врач, врач-эксперт комиссии ВК, врач бюро МСЭ) должен хорошо знать как условия труда на предприятиях и в учреждениях, которые находятся в сфере его обслуживания, так и действующую классификацию условий труда.
Все условия труда определены Роспотребнадзором в «Руководстве по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Р 2.2.2006-05” . Руководство введено в действие с 1 ноября 2005 г., в нем четко сформулированы основные понятия, знание которых необходимо не только врачам-гигиенистам, но и каждому практическому врачу, в т. ч. следующие:
«Работоспособность – состояние человека, определяемое возможностью физиологических и психических функций организма, которое характеризует его способность выполнять определенное количество работы заданного качества за требуемый интервал времени.
Условия труда – совокупность факторов трудового процесса и рабочей среды, в которой осуществляется деятельность человека.
Оптимальные условия труда – предпосылки для поддержания высокого уровня работоспособности.
Безопасные условия труда – условия труда, при которых воздействие на работающих вредных и опасных производственных факторов исключено или их уровни не превышают установленные нормативы.
Вредные условия труда – условия труда, характеризующиеся наличием вредных производственных факторов, оказывающих неблагоприятное воздействие на организм работающего и (или) его потомство.
Гигиенические нормативы условий труда (ПДК , ПДУ ) – уровни факторов рабочей среды, которые при ежедневной (кроме выходных дней) работе в течение 8 ч, но не более 40 ч в неделю, в течение всего рабочего стажа не должны вызывать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными методами исследований, в процессе работы или в отдаленные сроки жизни настоящего и последующего поколений. Соблюдение гигиенических нормативов не исключает нарушение здоровья у лиц с повышенной чувствительностью”.
В гигиене труда выделяются опасный и вредный факторы рабочей среды. Опасный фактор рабочей среды – фактор среды и трудового процесса, который может быть причиной острого заболевания или внезапного резкого ухудшения здоровья, смерти.
Вредный фактор рабочей среды – фактор среды и трудового процесса, воздействие которого на работника может вызывать профессиональное заболевание или другое нарушение состояния здоровья, повреждение здоровья потомства.
Вредные факторы рабочей среды делятся на следующие группы:
• физические факторы – температура, влажность, скорость движения воздуха, все виды излучений (тепловое, электромагнитное, лазерное,ультрафиолетовое, ионизирующее и др.), производственный шум, вибрация (локальная, общая), ультразвук, инфразвук, аэрозоли (пыли) преимущественно фиброгенного действия, отсутствие или недостаточность освещенности, наличие в воздухе аэроионов;
• химические факторы – химические вещества, смеси, в т. ч. вещества биологической природы (антибиотики, витамины, гормоны, ферменты, белковые препараты);
• биологические факторы – патогенные микроорганизмы, живые клетки и споры;
• факторы трудового процесса, характеризующие тяжесть физического труда;
• факторы трудового процесса, характеризующие напряженность труда.
Условия труда по степени вредности и опасности подразделяются на 4 класса.
1-й класс – оптимальные условия труда, при которых сохраняется здоровье работника и создаются предпосылки для поддержания высокого уровня работоспособности.
2-й класс – допустимые условия труда, характеризуются такими уровнями факторов среды и трудового процесса, которые не превышают установленных гигиенических нормативов для рабочих мест, а возможные изменения функционального состояния организма восстанавливаются во время регламентированного отдыха или к началу следующей смены и не оказывают неблагоприятного действия в ближайшем и отдаленном периодах на состояние здоровья работников и их потомство. Допустимые условия труда условно относят к безопасным.
3-й класс – вредные условия труда, характеризуются наличием вредных факторов, уровни которых превышают гигиенические нормативы и оказывают неблагоприятное действие на организм работника и (или) его потомства.
Третий класс подразделяется на 4 степени вредности:
1-я степень (3.1) – условия труда с такими отклонениями уровней вредных факторов от гигиенических нормативов, которые вызывают функциональные изменения, восстанавливающиеся, как правило, при более длительном (чем к началу следующей смены) прерывании контакта с вредными факторами, и увеличивают риск повреждения здоровья;
2-я степень (3.2) – условия труда с уровнем вредных факторов, вызывающим стойкие функциональные изменения, приводящие в большинстве случаев к увеличению профессионально-обусловленной заболеваемости (что может проявляться повышением заболеваемости с временной утратой трудоспособности и, в первую очередь, теми болезнями, которые отражают состояние наиболее уязвимых для данных вредных факторов органов и систем), появлению начальных признаков или легких форм профессиональных заболеваний (без потери профессиональной трудоспособности), возникающих после продолжительной экспозиции (часто после 15 и более лет работы);
3-я степень (3.3) – условия труда с такими уровнями факторов рабочей среды, воздействие которых приводит к развитию, как правило, легких и средней степени тяжести профессиональных болезней (с потерей профессиональной трудоспособности) в периоде трудовой деятельности, росту хронической (профессионально-обусловленной) патологии;
4-я степень (3.4) – условия труда, при которых могут возникать тяжелые формы профессиональных заболеваний, отмечается значительный рост числа хронических заболеваний и высокие уровни заболеваний с временной утратой трудоспособности.
4-й класс – опасные (экстремальные) условия труда, характеризуются уровнями факторов рабочей среды, воздействие которых в течение рабочей смены (или ее части) создает угрозу для жизни, высокий риск развития тяжелых форм острых профессиональных поражений, в т. ч. и тяжелых форм.
Тяжесть и напряженность трудового процесса
Тяжесть труда – характеристика трудового процесса, отражающая преимущественно нагрузку на опорно-двигательный аппарат и функциональные системы организма (сердечно-сосудистую, дыхательную и др.), обеспечивающие его деятельность.
Тяжесть труда определяется энергетическим (силовым) компонентом и характеризуется определенными показателями: физической динамической нагрузкой, массой поднимаемого и перемещаемого груза, общим числом стереотипных рабочих движений, величиной статической нагрузки, характером рабочей позы, глубиной и частотой наклонов корпуса, перемещениями в пространстве.
По показателям тяжести все физические работы делят (на основе общих энерготрат организма) на три класса условий труда:
• оптимальные (легкая физическая нагрузка);
• допустимые (средняя физическая нагрузка);
• вредные (тяжелый труд) – в градациях 1-й и 2-й степеней.
Напряженность труда – характеристика трудового процесса, отражающая нагрузку преимущественно на центральную нервную систему, органы чувств, эмоциональную сферу работника. Факторы, характеризующие напряженность труда: интеллектуальные, сенсорные, эмоциональные нагрузки, степень монотонности нагрузок, режим работы (по специальным шкалам).
По показателям напряженности трудового процесса все работы делят на три класса условий труда:
• 1-й класс – оптимальные (напряженность труда легкой степени);
• 2-й класс – допустимые (напряженность труда средней степени);
• 3-й класс – вредные (напряженный труд).
Критерии оптимального труда (1-й класс напряженности) – отсутствие необходимости принятия решений, односменная работа (без ночной смены), работа по индивидуальному плану, степень риска для собственной жизни исключена, фактическая продолжительность рабочего дня 6–7 ч, степень ответственности за безопасность других лиц исключена и др.
К категории этих работ (раньше их определяли как связанные с незначительным нервно-психическим напряжением) относятся такие, которые характеризуются малой изменчивостью ситуации, сосредоточением внимания чаще на одном объекте, небольшим объемом производственной деятельности (счетно-канцелярская, административно-хозяйственная работа малого объема, работа табельщицы, секретаря, машинистки и т. п.).
К категории работ 2-го класса напряженности (связанных с умеренным нервно-психическим напряжением) относятся такие, которые связаны с выполнением заданий средней сложности, ответственностью только за определенные производственные операции, свойственные этой профессии (бухгалтер, экономист, рядовой инженер, юрисконсульт, врач, библиотекарь и т. д.). Эти работы доступны большинству больных с умеренными функциональными нарушениями, медленно прогрессирующим течением заболевания.
К категории работ 3-го класса напряженности (связанных со значительным нервно-психическим напряжением) относятся такие, которые требуют выполнения большого объема производственной деятельности, длительного напряжения внимания, быстрой ориентировки и переработки большого потока информации (руководители крупных предприятий и учреждений, административно-хозяйственные работники с работой большого объема – главный бухгалтер, главный технолог, конструктор), а также работы, требующие восприятия большого и непрерывного потока информации, немедленной и точной реакции на нее (операторы пульта управления сложными процессами, диспетчеры аэродромов, поездные, узловые, локомотивные, маневровые диспетчеры и дежурные железнодорожных станций, операторы и дежурные метрополитена, режиссеры и ассистенты телевидения, телеграфистки и телефонистки междугородных и международных линий, лица, связанные с вождением транспорта, врачи скорой помощи, реанимационных отделений, палат интенсивной терапии и т. п.).
Критериями 3-го класса напряженности труда являются: работа в условиях дефицита времени и информации с повышенной ответственностью за конечный результат (авиадиспетчер), продолжительность рабочего дня более 12 ч, отсутствие перерывов, нерегулярная сменность с работой в ночное время, степень риска для собственной жизни – вероятна, степень ответственности за безопасность других лиц – возможна, и ряд других критериев.
Эти виды работ противопоказаны больным, у которых чрезмерное нервно-эмоциональное напряжение может привести к прогрессированию или обострению заболевания, а в ряде случаев – к возникновению в связи с этим аварийной рабочей ситуации, а также больным, у которых основное заболевание протекает с частыми и длительными обострениями или явлениями декомпенсации сердечно-сосудистой, легочной систем и др.
Виды умственного труда
К умственному труду относят работы, связанные с приемом и переработкой информации, при выполнении которых требуется значительное напряжение сенсорного аппарата, внимания, памяти, активация мышления и эмоциональной сферы.
Все виды умственного труда в гигиене труда предложено делить на пять основных групп .
1. Операторский труд (профессии операторов, связанные с управлением машинами, оборудованием, технологическими процессами). Труд связан с большой ответственностью и высоким нервно-эмоциональным напряжением.
2. Управленческий труд (руководители предприятий и учреждений, учителя, преподаватели). Труд связан с чрезмерным ростом объема информации, дефицитом времени для ее переработки, повышением социальной значимости и личной ответственности за принятие решений, нерегулярностью нагрузки, нестандартностью принимаемых решений, периодическим возникновением конфликтных ситуаций.
3. Творческий труд (научные работники, писатели, композиторы, артисты, художники, архитекторы, конструкторы). Труд предполагает создание новых алгоритмов на основе многолетней подготовки и высокой квалификации. Работники должны иметь хорошую память, инициативность, способность к длительному сосредоточению внимания, что приводит к повышенному нервно-эмоциональному напряжению.
4. Труд медицинских работников. Универсальные черты профессии – контакт с больными людьми, дефицит информации, высокая ответственность при принятии решений.
5. Труд учащихся и студентов, требующий напряжения памяти, внимания, восприятия, с возникновением стрессовых ситуаций во время контрольных работ, зачетов, экзаменов.
Нервно-эмоциональная напряженность труда оценивается по степени загрузки или уплотненности рабочего дня, числу выполняемых операций, времени, затраченному на операцию, сложности и количеству принимаемой информации, изменениям анализаторных систем и психических функций.
Организация решения вопроса о рациональном трудовом устройстве
При выписке, по окончании сроков лечения по листку нетрудоспособности, больной, при наличии показаний, для вынесения решения о РТУ направляется на ВК лечащим врачом и заведующим соответствующим отделением, под наблюдением которых находился или находится больной.
При оценке трудовых возможностей больного и рекомендации целесообразного РТУ для него экспертам ВК в первую очередь следует иметь в виду классификацию труда по тяжести выполняемой работы, выяснить преобладающий фактор трудового процесса и его нагрузку.
Виды рационального трудового устройства по справке врачебной комиссии (без снижения квалификации больного)
I. Общие ограничения. Больной по показаниям освобождается:
• от подъема значительных тяжестей (например, после травмы, оперативных вмешательств, при хронических заболеваниях в начальных стадиях, когда значительная физическая нагрузка может стать провоцирующим фактором рецидива или обострения);
• ночных смен и дежурств;
• разъездов и командировок, которые не входят в основные трудовые или служебные обязанности больного (ВК может рекомендовать освобождение на постоянный срок), – в этом нуждается значительная часть больных;работ по совместительству, сверхурочных работ, работы в неурочное время, сдельной работы;
• всех дополнительных нагрузок (сельскохозяйственные работы, работы на овощных базах и т. п.). В сельской местности ВК может по показаниям рекомендовать больному выполнение легких видов труда в нежаркие часы дня, исключающие влияние на организм больного высокой температуры внешней среды и солнечных лучей;
• контакта с вредными условиями труда на определенный срок. Это изменение по справке ВК условий труда – с переводом больного из одного цеха в другой, но по той же профессии, что исключает вредные для больного производственные факторы (пыль, токсические вещества и т. д.). Аналогично в связи с наличием вредных условий труда, например, шофер международных линий, длительно находившийся на лечении по поводу перелома голени, при выписке по справке ВК на 2 месяца переводится диспетчером гаража.
Облегченные условия труда, исключающие воздействие вышеперечисленных вредных факторов и создаваемые по заключению ВК, квалифицируются как незначительные изменения условий труда, т. е. как не влекущие существенных изменений в профессиональной деятельности больного и не связанные с изменением его квалификации, хотя размеры зарплаты в ряде случаев могут быть ниже.
Облегченные условия труда по справке ВК предоставляются (по сложившейся практике) на различные сроки – месяц, полгода, год, иногда постоянно. Так, по сложившейся практике после больших травм и пластических операций ВК обычно дает рекомендации по общим ограничениям с необходимостью перевода на облегченные условия труда сроком на 1 год, затем проводится повторный осмотр в динамике. Если больной продолжает нуждаться в РТУ, его переводят в показанные ему условия труда на срок – постоянно.
II. РТУ на срок до 2 недель. По справке ВК больной по показаниям освобождается от противопоказанных видов и условий труда в следующих случаях:
• наличие неблагоприятных факторов в работе – после ряда острых случаев, когда ориентировочные сроки лечения по временной нетрудоспособности соблюдены, больной закончил лечение по временной нетрудоспособности, готовится к выписке, но на его работе имеются неблагоприятные факторы (например, после травмы конечности с инфицированием и гранулирующей раной с неокрепшим рубцом рабочий на стройке зимой по справке ВК переводится на работу в теплом помещении сроком на 1 неделю);
• ранее широко практиковалась в отношении больных травматологического профиля возможность использовать их «остаточную трудоспособность” – в случаях с незначительно или умеренно выраженными функциональными нарушениями (например, при растяжениях суставов, небольших гематомах в стадии рассасывания больной – с его согласия – может приступать к работе до истечения 2 недель, но в помещении, в благоприятных условиях, используя свою остаточную трудоспособность, не с полной нагрузкой, продолжая реабилитацию в амбулаторных условиях).
Следует помнить, что по справке ВК может осуществляться перевод больных на другие работы в оптимальные условия труда даже со снижением квалификации, с оплатой листка нетрудоспособности согласно действующему законодательству – Трудовому кодексу РФ (ст. 182).
К сведению
Статья 182. Гарантии при переводе работника на другую нижеоплачиваемую работу При переводе работника, нуждающегося в соответствии с медицинским заключением, выданном в порядке, установленном федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в предоставлении другой работы, на другую нижеоплачиваемую работу у данного работодателя за ним сохраняется средний заработок по прежней работе в течение одного месяца со дня перевода, а при переводе в связи с трудовым увечьем, профессиональным заболеванием или иным повреждением здоровья, связанным с работой, – до установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности либо до выздоровления работника.
Трудовой кодекс РФ
Оформление трудовых рекомендаций врачебной комиссией
РТУ больных зависит от характера определяемых и четко сформулированных на ВК трудовых рекомендаций.
Эксперты ВК при этом должны ориентироваться по профессии больного – либо на равноценную по квалификации работу, либо на работу, отличную от основной специальности. Следует учесть, что многие больные в настоящее время имеют несколько специальностей.
Трудовые рекомендации ВК состоят из двух частей:
• характера показанной деятельности;
• конкретных условий труда, от которых дается освобождение.
Установив трудовую рекомендацию, ВК сообщает свое решение пациенту и выдает справку, главным в которой является развернутая, понятная трудовая рекомендация. Желательно в справке указать две-три специальности, по которым можно трудоустроить данного больного.
Медицинское заключение (справка ВК) заверяется подписью председателя ВК или его заместителя и удостоверяется печатью медицинской организации. Больной относит справку в отдел кадров своей организации (предприятия), однако здесь часто необходим контроль, т. к. нередки случаи, когда больной справку прячет или игнорирует.
Решение ВК (подкомиссии ВК) по всем видам РТУ вносится в первичные медицинские документы, а также обязательно в журнал учета работы ВК (подкомиссии ВК), т. е. регистрируется в Журнале учета клинико-экспертной работы ЛПУ (учетная форма № 035/у-02).
Примерные формулировки решения ВК по РТУ :
• «Может выполнять легкие физические работы с незначительным физическим напряжением в оптимальных условиях труда”;
• «Может выполнять легкие физические работы в допустимых условиях труда (вне контакта с химическими веществами – фтористые соединения). Рекомендуются легкие подсобные работы в другом (указать, каком) цехе сроком на 2 недели”;»Освобождается от командировок и дополнительных нагрузок сроком на 1 год”;
• «Водитель машин большой тоннажности может продолжать работу шофера лишь на легковых машинах и в условиях города, срок – постоянно”;
• «Работнику сельскохозяйственного труда на 1 месяц противопоказаны все работы, связанные с физической нагрузкой, в условиях сельской местности (влажности, сырости, сквозняков и т. д.)”;
• «Рекомендуется перенос времени отпуска работающего, чтобы использовать его для окончания реабилитационных мероприятий”;
• «Электромонтер нуждается в переводе из цеха, где он работал дежурным посменно, в другой цех, сборочный, на дневную работу (без указания срока, т. е. постоянно)”.
Оформление трудовых рекомендаций бюро медико-социальной экспертизы
Если РТУ невозможно осуществить без потери профессии, снижения квалификации, значительного уменьшения объема производственной деятельности, снижения норм выработки, если сужен круг доступных работ и трудовое устройство затруднено – это квалифицируется как значительные изменения условий труда, рекомендации которых находятся в компетенции бюро МСЭ.
Ряду больных, которым установлена III, реже – II группа инвалидности, бюро МСЭ может дать трудовые рекомендации. Рекомендуемые (показанные) виды и условия труда для инвалидов, которыми пользуется в практической работе служба МСЭ, противопоказанные условия труда, а также конкретные профессии для трудового устройства инвалидов приведены в Перечне показанных и противопоказанных видов труда для инвалидов с различной патологией (Комитет труда и занятости, Комитет социальной защиты населения правительства Москвы, ЦИЭТИН) .
В качестве примера рассмотрим следующие характеристики.
У больного имеется инвалидность III группы, состояние после корригирующей операции на тазобедренном суставе (эндопротезирование) с умеренно выраженной контрактурой и умеренным болевым синдромом. Противопоказанные условия и характер труда: работа с выраженным и умеренным физическим напряжением, с преимущественным пребыванием на ногах, вынужденная рабочая поза, с частыми наклонами туловища, общая вибрация, условия низких и высоких температур.
В качестве РТУ может быть рекомендована работа со следующими характеристиками (показанные условия и характер труда): незначительное физическое напряжение; рабочая поза свободная, удобная, преимущественно сидя; стереотипные рабочие движения – до 20 000 за смену, при локальной нагрузке, в благоприятных производственных условиях; все виды умственного труда в соответствии с 1, 2 и 3.1 классами условий труда по напряженности. Профессии, соответствующие указанным критериям: контролер, распределитель работ, нарядчик, учетчик, табельщик, дежурный бюро пропусков, медицинский регистратор, статистик, сестра-хозяйка, фельдшер, фармацевт, инженер по нормированию (или организации) труда и т. д.
Эффективность РТУ зависит:
• от характера заболевания (травмы);
• тяжести течения, наличия осложнений и последствий заболевания (травмы) и их выраженности;
• клинического (реабилитационного) и трудового прогнозов;
• профессиональных навыков больного;
• общеобразовательного ценза и психологической настроенности (трудовой направленности) больного;
• местных условий производства и возможностей (вариантов) трудового устройства для конкретного больного.
В условиях экономического кризиса и роста безработицы в решениях вопросов рационального трудового устройства заболевших лиц и инвалидов возможны значительные трудности, поскольку потребуется не только разрабатываемая и обновляемая законодательная база, но и квотирование мест для них, выделение инвестиций для создания адекватных условий и организации труда, обучения инвалидов новым профессиям и ряд других дорогостоящих мероприятий.

ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
1. Фамилия, имя, отчество гражданина, направляемого медико-социальную экспертизу (далее гражданин):
2.Наименование и адрес организации, в которой работает гражданин:
3.Цех, отделение: Аттестационный центр
4.Форма организации труда (индивидуальная, конвейерная, бригадная, на дому и т.д., указать): индивидуальная
5.Кем работает на момент направления на медико-социальную экспертизу:
директор аттестационного центра, стаж работы 10 лет
(указать должность, профессию, специальность, квалификацию и стаж работы по указанной должности, профессии, специальности, квалификации; в отношении неработающих граждан сделать запись: «не работает»)
6.Основная профессия (специальность): инженер-механик
7.Квалификация по основной профессии (класс, разряд, категория, звание): руководитель
8.Смежные профессии и специальности: нет
9. Факторы условий труда:
9.1. Режим труда (длительность рабочего дня, наличие перерывов, сменность, темп работы): восьмичасовой рабочий день с перерывом на обед 45 минут, 40-часовая рабочая неделя, сменности нет, темп работы переменный
9.2. Условия труда (работа в цехе, на улице, проф.вредность, условия микроклимата, подробно описать): работа в помещении офиса, с периодическими выездами в командировки с условиями работы в заводских цехах, а также в полевых условиях.
9.3.Рабочее место (стационарное, нестационарное, прочие указать): стационарное
9.4.Рабочая поза (свободная, фиксированная преимущественно стоя, сидя, переменная, указать): фиксированная преимущественно сидя, в командировках преимущественно стоя
9.5.Категория тяжести выполняемых работ:
9.6.Физическая тяжесть труда (максимальная масса поднимаемого и перемещаемого груза вручную; суммарная масса грузов в течение часа каждого часа смены, с рабочей поверхности, с пола; наклоны корпуса; перемещение в пространстве): в офисе тяжесть отсутствует, в командировках присутствует эпизодическое перемещение аппаратуры весом до 20 кг.
10. Напряженность труда:
10.1.Эмоциональная нагрузка (степень ответственности, значимость ошибки, степень риска за безопасность других лиц, прочие, указать): высокая степень ответственности, ошибки при принятии решений обусловливают риски возникновения чрезвычайных ситуаций на предприятиях нефтяных и газовых трубопроводов, связанных с опасностью для жизни многих людей
10.2. Интеллектуальная нагрузка (содержание работы, степень сложности заданий): высокая, работа с научно-технической документацией, регламентами промышленной безопасности, чтение лекций, экзаменационная работа, снятие показаний с аппаратуры по контролю качества сварных соединений
10.3. Сенсорная нагрузка (длительность сосредоточенного наблюдения (в процентах от времени смены, нагрузка на зрительный и слуховой анализатор, монотонность нагрузки): Работа с персональным компьютером, документами, контрольной аппаратурой
11.Краткое описание выполняемой работы (основные производственные операции): управление и организация работы аттестационного центра
12. Пользуется ли облегчёнными условиями труда (сокращённый рабочий день или неделя, уменьшен ли объём работы, наличие перерывов в работе, специальные приспособления, если нет, то могут ли они быть предоставлены, указать какие): нет
13.Имеется ли возможность перевода на другую работу (какую; возможность переквалификации, переобучения): есть возможность перевода на должность рядового инженера.
14.Производительность труда (справляется, не справляется, норму выполняет, не выполняет): не справляется
15.Система оплаты труда (ставка, сдельная, почасовая, прогрессивно-премиальная): прогрессивно-премиальная
16.Заработок за последние 12 месяцев по каждому в отдельности:
Сентябрь 2012 — 62.245,38 Март 2013 — 38.664,55
Октябрь 2012 — 45.826,90 Апрель 2013 — 38.537,41
Ноябрь 2012 — 40.322,47 Май 2013 — 29.244,90
Декабрь 2012 — 39.625,95 Июнь 2013 — 96.823,57
Январь 2013 — 38.597,03 Июль 2013 — 9.971,92
Февраль 2013 — 41.561,40 Август 2013 — 11.466,28
18. Количество и продолжительность случаев временной нетрудоспособности за последние 12 месяцев: нет
Руководитель