Диспансеризация для женщин после 40 лет – диспансерный день в поликлинике

Приказ Минздрава России № 124н обновил правила бесплатной диспансеризации для взрослых в нашей стране.

Фото: Евгения ГУСЕВА

Накануне майских праздников вступил в силу приказ Минздрава России № 124н, который радикально обновил правила бесплатной диспансеризации для взрослых в нашей стране. Что меняется для каждого из нас? «КП» внимательно изучила новый документ вместе с экспертом по здравоохранению и ОМС (обязательному медстрахованию), председателем совета по медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Андреем Рыжаковым.

ЕСЛИ ВАМ ОТ 18 ДО 39 ЛЕТ

Диспансеризация по полной программе (см. далее) в таком возрасте полагается раз в три года. Напоминание о том, что пришел ваш черед пройтись по врачам, должна прислать смской (или, например, по почте либо телефонным звонком) страховая медицинская компания, выдавшая вам полис ОМС.

В то же время теперь добавился еще один вариант: бесплатный профилактический медицинский осмотр. Это, можно сказать, сокращенная диспансеризация, лайт-вариант. В обновленном законодательстве сказано, что любой совершеннолетний гражданин России имеет право на такой профосмотр не реже одного раза в год. Как часто это можно делать максимум, не уточняется. Эксперты считают, что раза в год вполне достаточно — кроме случаев, когда есть повышенные риски для здоровья. Например, наследственная предрасположенность к опасным заболеваниям — тогда лечащий врач подскажет, с какой периодичностью нужно обследоваться, чтобы вовремя поймать болезнь.

В профилактический медосмотр входят:

— анкетирование. Врач выясняет жалобы, нет ли отягощенной наследственности и симптомов, характерных для самых распространенных и наиболее опасных зааболеваний — сердечно-сосудистых, бронхо-легочных, системы пищеварения. Также заполняются пункты о вредных привычках, характере питания, физической активности.

— антропометрия, то есть измерение роста, массы тела, окружности талии. На основании этих данных врач определяет индекс массы тела;

— измерение артериального давления;

— определение уровня общего холестерина в крови;

— определение уровня глюкозы в крови натощак;

— флюорография легких (1 раз в 2 года);

— электрокардиография: при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 35 лет и старше 1 раз в год;

— измерение внутриглазного давления при первом профосмотре, далее в возрасте 40 лет и старше 1 раз в год;

— осмотр гинекологом — для женщин в возрасте от 18 до 39 лет 1 раз в год.

Важно: после профосмотра и с учетом его итогов врач-терапевт либо врач кабинета медпрофилактики обязательно должен провести «онкоосмотр». Чтобы убедиться, что у человека нет признаков, похожих на симптомы онкозаболеваний. Для этого осматривается кожа, слизистая губ и ротовой полости, проводится пальпация щитовидной железы и лимфатических узлов.

НА ЗАМЕТКУ

А что же диспансеризация для 18 — 39-летних? Как уже было сказано, она проводится раз в три года и состоит из двух этапов. Первый этап — тот самый профилактический медосмотр плюс набор специальных обследований на рак (см. далее «Будь в курсе»). Второй этап диспансеризации — это направления к врачам-специалистам (урологу, неврологу и др.) в зависимости от неполадок в организме, обнаруженных на 1-м этапе.

ЕСЛИ ВАМ 40+

В этом случае новый приказ Минздрава призывает проходить диспансеризацию по полной программе ежегодно. Вот, как она должна выглядеть.

1-й этап диспансеризации:

— профилактический медицинский осмотр (такой же, как для 18 — 39-летних),

— общий анализ крови. Включает определение уровня гемоглобина, лейкоцитов и СОЭ (это реакция, которая сигналит о воспалении в организме),

— набор специальных обследований на рак (см. далее «Будь в курсе»).

2-й этап диспансеризации:

— осмотр врача-невролога по медпоказаниям. В частности, если есть подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения;

— дуплексное сканирование брахицефальных артерий. Это дорогостоящее исследование главных артерий, через которые снабжается кровью наш мозг. Такое обследование назначается мужчинам 45 — 72 лет и женщинам 54 — 72 лет, если у них есть одновременно три фактора риска: повышенное давление, повышенный уровень общего холестерина и избыточная масса тела (ее определяет врач при осмотре, измерив рост, вес и окружность талии). А также это обследование назначается лицам 65 — 90 лет по направлению врача-невролога при подозрении на ранее перенесенный инсульт;

— осмотр врача-хирурга или врача-уролога. Для мужчин в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет при повышении уровня простат-специфического антигена в крови более 4 нг/мл;

— осмотр врача-колопроктолога, включая проведение ректороманоскопии — по медпоказаниям и направлениям других врачей-специалистов;

— колоноскопия. По назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога при подозрении на онкозаболевания толстого кишечника;

— эзофагогастродуоденоскопия. По назначению врача-терапевта при подозрении на рак пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;

— рентгенография легких, компьютерная томография легких. По назначению врача-терапевта при подозрении на рак легкого;

— спирометрия. По назначению врача-терапевта для курящих граждан и при подозрении на хроническое бронхолегочное заболевание;

— осмотр гинеколога. Для женщин с неблагоприятными изменениями, обнаруженными при обследованиях на рак шейки матки, а также на рак молочныж желез;

— осмотр врача-оториноларинголога. По медпоказаниям для граждан 65 лет и старше;

— осмотр врача-офтальмолога. Для граждан 40 лет и старше, имеющих повышенное внутриглазное давление, а также 65 лет и старше со сниженной остротой зрения, не поддающейся очковой коррекции.

БУДЬ В КУРСЕ

Чтобы вовремя поймать онкоболезни

Врачи-онкологи напоминают: при обнаружении на 1 — 2 стадии большинство видов рака можно успешно лечить. Поэтому очень важно обследоваться, чтобы не упустить ранние стадии. С другой стороны, известна и проблема гипердиагностики — когда признаки онкоболезней «находят» там, где рака на самом деле нет. Поэтому эксперты призывают ни в коем случае не паниковать — все-таки в данном случае, в рамках диспансеризации, речь идет именно о первичных обследованиях. Предварительные диагнозы нужно тщательно проверять и перепроверять.

По новым правилам проводятся такие виды обследований:

— маммография, для женщин 40 — 75 лет раз в два года;

— ПАП-тест, то есть исследование мазка с поверхности шейки матки, для женщин от 18 до 64 лет раз в три года (для ранней диагностики рака шейки матки);

— определение простат-специфического антигена (ПСА) в крови, для мужчин в 45, 50, 55, 60 лет и в 64 года (помогает в борьбе против рака предстательной железы);

— анализ содержимого кишечника на скрытую кровь чувствительным иммунохимическим методом, для мужчин и женщин 40 — 64 лет раз в два года, 65 — 75 лет — раз в год;

— эзофагогастродуоденоскопия — в 45 лет.

Также по медпоказаниям в рамках 2-го этапа диспансеризации проводятся рентгенография легких или компьютерная томография легких (при подозрении на рак легкого), ректороманоскопия и колоноскопия (при подозрении на рак кишечника).

КСТАТИ

Приказ предписывает региональным властям организовать проведение диспансеризации так, чтобы люди могли посещать врачей в том числе в вечерние часы (время не уточняется) и по субботам. А еще в Трудовом кодексе РФ (ч. 1 ст. 185) есть правило: все работники имеют право на свободный оплачиваемый день для прохождения диспансеризации. Сейчас такой отгул полагается раз в три года. А в ближайшее время его обещают сделать ежегодным для тех, у кого есть право проходить диспансеризацию каждый год. В первую очередь это граждане 40+.

В поликлинике № 104 прошел медицинский осмотр для ветеранов Великой Отечественной войны, жителей блокадного Ленинграда, бывших малолетних узников концлагерей и вдов ветеранов. Заместитель главного врача по медицинской работе Ольга Петрова более подробно рассказала об том.

Какие преимущества дает организация консультации врачей- специалистов в выходной день?

— Это позволило охватить значительное количество пациентов, ведь очень удобно пройти всех специалистов за один визит. Тем более, в выходной день родственники ветеранов имеют возможность сопроводить их в поликлинику, не отпрашиваясь с работы.

Как проходят диспансеризацию маломобильные пациенты?

— Большинству участников войны уже за 80, мы с теплотой и заботой относимся к ним. Поэтому организовали мультидисциплинарные бригады. В состав входят: врач-терапевт, хирург, оториноларинголог, невролог, офтальмолог. Ветераны получают не только консультацию специалистов, но и льготные рецепты и при необходимости направление на плановую госпитализацию в Госпиталь для ветеранов или гериатрический центр. Также на дому выполняем забор крови и ЭКГ. На сегодняшний день мобильные бригады осмотрели 184 человека.

Что изменилось в диспансеризации ветеранов в этом году?

Ветераны прошли обследование у кардиолога, офтальмолога, врача-онколога и других специалистов, а также флюорографию, электрокардиограмму, УЗИ и забор крови. Но в этом году пациентов осмотрел еще и врач-онколог.

***

На сегодняшний день медицинский осмотр прошли 1096 человек, из них 22 ветерана Великой Отечественной войны, 21 вдова ветеранов, 989 жителей блокадного Ленинграда, 56 узников концлагерей.

Внимание!

Программа разработана с учетом характерных для каждого возраста критических пиков заболеваемости. В связи с этим соответственно полу и возрасту обследуемых определяется индивидуальный перечень осмотра.

Диспансеризация — это возможность для каждого проверить состояние своего здоровья.

Согласно приказу МЗ РФ каждый взрослый человек, начиная с 21 года, имеет право пройти диспансеризацию раз в три года.
Диспансеризация представляет собой комплекс лабораторных, инструментальных методов диагностики, а также медицинский осмотр врачами — специалистами с целью раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся в настоящее время основными причинами инвалидизации населения и преждевременной смертности. Диспансеризация граждан РФ проводится на бесплатной основе.

В 2016 году диспансеризации подлежат граждане следующих годов рождения:

Инвалиды и участники ВОВ, почетные труженики тыла, приравненные к ним категории граждан (например, лица, удостоенные знака «Жителю блокадного Ленинграда») проходят профилактическое освидетельствование ежегодно.

Для прохождения диспансеризации необходимо:
1. обратиться в регистратуру поликлиники за амбулаторной картой;
2. обратиться в кабинет врача-терапевта участкового, цехового или диспансеризации №204 (2 этаж, левое крыло). Первоначально специалисты проведут анкетирование, антропометрию (измерение роста, массы тела, окружности
талии, расчет индекса массы тела), определят перечень необходимых исследований, после чего Вы получите направления на обследования.
3. после прохождения назначенных исследований посетить участкового (цехового) терапевта, для получения соответствующих индивидуальных рекомендаций по сохранению и укреплению вашего здоровья.

Диспансеризация распределена на 2 этапа — основное и дополнительное обследование.

1 этап. Определение общей оценки состояния здоровья:
определение уровня общего холестерина и сахара в крови, флюорография легких, электрокардиограмма, клинический и биохимический анализ крови;
мазок с шейки матки на цитологическое исследование (для женщин всех возрастов, проходящих диспансеризацию);
— ультразвуковое исследование органов брюшной полости (для определенных возрастных категорий);
— маммография (для женщин в возрасте с 39 лет до 70лет).
2 этап. Углубленное обследование (назначается пациентам, у которых на 1 этапе впервые выявлены патологические состояния и заболевания).
— обследование узкими специалистами по профилю предполагаемой патологии;
— специализированная функциональная диагностика, в том числе в стационаре МСЧ № 9, в областных учреждениях и клинических больницах ФМБА России;
— углубленное профилактическое консультирование с коррекцией факторов риска.
На какие показатели нужно обратить внимание?
Современные медицинские стандарты, приведенные в приказе, перечисляют нормы важных показателей здоровья и указывают отклонения от них:
— повышенный уровень артериального давления — 140/90 мм рт.ст. и более
— повышенный уровень общего холестерина в крови — более 5 ммоль/л.
— гипергликемия (повышенный уровень глюкозы) — натощак более 6,1 ммоль/л.
— избыточная масса тела — индекс массы тела 25-29,9 кг/м кв., ожирение — индекс массы тела более 30 кг/м кв. (чтобы посчитать индекс массы тела, делим свой вес на рост в метрах, возведенный в квадрат).
* Право пройти диспансеризацию и профилактические медицинские осмотры определено законом «Об основах охраны здоровья граждан». Работодатель не может препятствовать сотруднику в прохождении мед осмотра. Результаты диспансеризации не передаются работодателю.

Время работы кабинета диспансеризации: ежедневно с 8.00 до 14:00ч.
Подробная информация по телефону — 4-80-05

Администрация ФБУЗ МСЧ№9 ФМБА России

Комплексная программа лабораторного обследования общего состояния организма, которая позволит получить достоверную оценку вашего здоровья.

Рекомендуемая периодичность обследования людям до 40 лет — не реже одного раза в два года, после 40 лет — не реже одного раза в год.

Комплексный подход к исследованию позволяет:

начать лечение максимально рано;
выявить факторы риска и принять правильные меры по профилактике развития болезни.

Условия прохождения обследования:

Кровь — утром натощак. Накануне исключить чрезмерные физические нагрузки, приём алкоголя, эмоциональные стрессы.

Моча — для анализа подходит утренняя моча, собранная сразу после сна. Первую порцию нужно спустить в унитаз, второй частью необходимо заполнить емкость. Рекомендовано, процедуру проводить только после туалета наружных половых органов.

Перечень исследований:

КБ15	Железо
КБ30	С-реактивный белок
КБ9	Общий белок
КБ17	Кальций
КБ27	Мочевина
КИ1	ТТГ (Тиреотропный гормон)
КД14	Общий анализ крови
МД3	Общий анализ мочи
КБ2	АLAТ (аланинаминотрансфераза)
КБ3	АSAТ (аспарататаминотрансфераза)
КБ10	Билирубин общий
КБ11	Билирубин прямой
КБ12	ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза)
КБ14	Глюкоза крови
КБ19	Креатинин
КБ22	ЛПВП (липопротеиды высокой плотности)
КБ23	ЛПНП (липопротеиды низкой плотности)
КБ32	Триглицериды
КБ35	Холестерин общий
КБ36	Щелочная фосфатаза

Стоимость программы: 4 020 руб.

Условия прохождения обследования:

Обследование проводится натощак или через три часа от последнего приема пищи, с паспортом или анонимно (при анонимной сдаче анализов результат для врача будет недействителен) в любое время работы сети ЦЛД Диалайн.

Мочу принести с собой в стерильном контейнере (первую утреннюю порцию). Контейнер необходимо взять заранее приобрести в аптеке. Данное комплексное обследование можно выполнить по Cito! (ускоренно).

Рекомендации:

Если показатели проб не выходят за пределы норм, повода для беспокойства нет. При выходе за пределы нормальных значений необходимо обратиться к врачу. Важно помнить, что точную картину состояния здоровья позволяют получить исследования, проводимые систематически. До 30-40 лет их следует проходить ежегодно, а после 40 — один раз в полгода.

Краткая медицинская информация:

Общий анализ крови- включает в себя определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Изменения, происходящие в периферической крови, неспецифичны, но в то же время отражают изменения, происходящие в целом организме (возможные явления анемии, воспалительные процессы в организме, нарушения иммунитета и др.).

Общий анализ мочи – контроль общего состояния почек и мочевыводящих путей. С мочой из организма выводятся многочисленные биологически важные соединения вместе с продуктами их превращения (так называемые «токсины»). Поэтому выявление и количественное определение в моче отдельных ее компонентов способствует диагностике и распознаванию многих заболеваний.

АЛАТ, АСАТ, щелочная фосфатаза – ферменты, содержащиеся в цитоплазме всех клеток человеческого организма (прежде всего в тканях печени, миокарда, почек). Нарушение целостности клеток проявляется увеличением количества этих ферментов в плазме крови.

Билирубин – один из пигментов крови и других биологических жидкостей. Концентрация билирубина в сыворотке крови отражает разницу между его продукцией при нормальном разрушении эритроцитов и его выведением с желчью печенью. Изменение концентрации билирубина указывает на патологию со стороны печени или кровеносной системы.

ГГТ (гаммаглутамилтрансаминаза) – фермент, находящийся в наружной мембране клеток (желчных путей, печени и др.органов) и принимающий участие в «строительстве» белковых молекул. Этот показатель говорит о наличии холестаза (застое желчи в желчевыводящих путях).

Глюкоза – сахар крови. Определение уровня глюкозы важно для диагностики нарушений углеводного обмена, ведущих к развитию сахарного диабета, появлению избыточного веса, артериальной гипертензии и другим заболеваниям.

Креатинин — определение его уровня используется для оценки функциональной способности почек и диагностики почечной недостаточности.

Холестерин общий – это жировое вещество, которое производится, в основном, в печени, а также поступает с пищей. Повышение уровня холестерина в крови ведет к отложению его в стенках сосудов. Как следствие, происходит постепенное сужение и закупоривание сосудов (атеросклероз). Определение уровня холестерина используется для оценки риска развития атеросклероза и гипертонической болезни.

ЛПНП – «плохой» холестерин. Он доставляет холестерин клеткам тела. Клетки поглощают необходимое количество холестерина, а излишки остаются в крови. Именно эти излишки и прикрепляются к стенкам артерий, увеличивая риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

ЛПВП – «хороший» холестерин. Он обладает антиатерогенным эффектом (препятствует образованию атеросклеротических бляшек на эндотелии кровеносных сосудов), поэтому снижение концентрации ЛПВП является фактором развития атеросклероза и ишемической болезни сердца.

Триглицериды – не являются самостоятельным фактором развития атеросклероза, хотя повышенная их концентрация сочетается с повышением ЛПНП и наличием ишемической болезни сердца.

Задача № 1.

Семейная сестра посетила семью с целью проведения лечебного патронажа. Семья состоит из 4 человек. Мать — 66 лет и состоит на диспансерном учёте по поводу сахарного диабета 2 типа, ожирение 2 степени, ИБС. Сын- 40 лет, работает инженером, страдает поясничным радикулитом. Невестка-40 лет, руководитель фирмы, страдает ожирением 2 степени, на диспансерном учёте не состоит. Внучка-10 лет, учится в 3 классе. Жилищные условия хорошие. Мать страдает сахарным диабетом с 60 лет. Диету не соблюдает, манинил принимает не регулярно. Жалуется на жажду, повышение аппетита, сухость и зуд кожных покровов. При осмотре: питание повышено, кожа сухая, бледная, в паховых областях гиперемия, расчёсы. АД-160/100,пульс-80 ударов в минуту.

Задания:

1. Проведите профилактические мероприятия при осуществлении сестринского ухода (проконсультируйте пациента по вопросу рационального питания).

2. Дайте рекомендации по режиму.

Эталоны ответов.

1.Рациональнае питание при диабете 2 типа.

1.Диета с исключением сахара, сладостей, с резким ограничением животных жиров, с ограничением углеводов.

2. Все блюда готовят путем отваривания, запекания или на пару.

3. Жареные блюда исключаются.

4. Хлеб ржаной, белково-отрубной, белково-пшеничный, пшеничный из муки 2го сорта,в среднем 300г в день, несдобные мучные изделия.

5.Супы из разных сортов овощей, щи, борщи, нежирные мясные, грибные и рыбные бульоны.

6. Нежирные сорта мяса, говядина, телятина, кролик, курица.

7. Молоко и кисломолочные напитки, творог, несоленый, нежирный сыр.

8. Яйца, омлеты.

9. Крупы: гречневая, ячневая, пшенная ,перловая, овсяная.

10. Фрукты и овощи.

11.Чай, кофе с молоком, соки из овощей, отвар шиповника.

12.Пищу готовить без соли.

2.Режим.

Прием пищи не большими порциями 5-6 раз в день.

Температура пищи не слишком горячая и холодная от 20 до 60.

Задача № 2.

Семейная сестра посетила на дому мужчину 47 лет, с целью профилактического патронажа. Пациент состоит на диспансерном учёте по поводу язвенной болезни желудка. Вредные привычки: пристрастие к спиртному, курение.

Задания:

2. Обучите пациента здоровому образу жизни.

Эталоны ответов.

1.Здоровый образ жизни.

Алкоголь обладает раздражающим действием на желудок и стимулирует секрецию соляной кислоты и ферментов, поэтому алкоголь стоит исключить из рациона.

При курении часть табачного дыма попадает в желудок, скопление смол на слизистой оболочке способно разрушать защитную слизистую и способствовать образованию язвенных дефектов. Если пациент не может полностью отказаться от курения, то необходимо снизить количество выкуриваемых сигарет и отказаться от курения натощак.

2. Обучение пациента здоровому образу жизни.

Рациональное питание при язвенной болезни желудка.

1.Щадячая диета, с исключением блюд, стимулирующих желудочную секрецию и химически раздражающих слизистую оболочку.

2. Питание дробное 5-6 раз, температура пищи от 20 до 40 градусов, блюда готовят в протертом виде, отварные или на пару.

3. Хлеб белый, серый вчерашний, сухари белые, бисквит.

4. Супы молочные, протертые, крупяные и овощные, кроме капусты.

5. Пюре овощное, каши и пудинги, вареные или паровые, яйца в смятку или омлет.

6. Сладкие сорта ягод и фруктов, соки, сахар, мед, варенье, кисели, мусс, желе.

7. Молоко, сливки, сметана, нежирный творог, масло сливочное.

8. Чай, какао, некрепкие с молоком.

Запрещенные продукты:

Крепкие мясные бульоны, грибы, жирное мясо, соленья, копченые продукты, консервы, сдоба, черный хлеб, шоколад, мороженое, капуста огурцы, острые и кислые овощи, газировка, квас.

Задача № 3.

Семейная сестра посетила на дому мужчину 75 лет, с целью профилактического патронажа. Пациент состоит в течение 20 лет на диспансерном учёте по поводу бронхиальной астмы. День назад дети подарили шерстяной ковер.

Задания:

2. Проведите профилактические мероприятия на дому.

Эталоны ответов.

1.Профилактические мероприятия на дому.

1.Надевайте на подушки, матрацы и одеяла гипоаллергенные чехлы.

2.Не забывайте просушивать постельные принадлежности на солнце летом и зимой в мороз.

3.Не используйте перьевые подушки, постельные принадлежности должны быть из искусственного наполнителя который легко стирается

4. Меняйте постельные принадлежности не реже 1 раза в 7 дней

5.Обязательно накрывайте кровать покрывалом в течение дня, защищая ее от пыли.

6.Шторы и тюль чаще стирайте в максимально горячей воде.

7.Ковры и ковровые покрытия желательно вообще убрать из квартиры. Избавьтесь от мягких игрушек.

8. Ежедневно делайте влажную уборку.

9. Уменьшите количество комнатных растений в доме, а лучше вообще отказаться от них.

10. Соблюдайте чистоту в ванной. Протирайте влажные поверхности после использования, убедитесь что нет плесени.

11. Постоянно проветривайте комнату, сохраняйте оптимальную температуру.

12. Откажитесь от домашних животных.

2. Рациональное питание при бронхиальной астме.

Допустимые продукты: овощи, фрукты, минеральные воды особенно теплые, фруктовые соки, зелень, проросшие злаки, мясо, крупы, кисломолочные продукты, неострые сыры, масла растительное и сливочное.

Задача № 4.

Пациентка Г.,44 лет, стоит на диспансерном учете с диагнозом: Хронический пиелонефрит.

Задания:

1. Проведите профилактические мероприятия при осуществлении сестринского ухода (организуйте мероприятия по проведению диспансеризации).

2. Обучите пациентку здоровому образу жизни.

Эталоны ответов.

1.Пиелонефрит представляет собой воспалительное заболевание одной или обеих почек инфекционного генеза.

Пациенты с хронической формой заболевания, находящиеся на диспансерном наблюдении, должны 1 раз в 6 месяцев сдавать ОАМ, АМ по Нечипоренко, с определением степени бактериурии, наличия активных лейкоцитов, чувствительности к антибактериальным препаратам. Необходимо следить за состоянием периферической крови.

При выявлении обострения проводится госпитализация в стационар. При неактивном течении следят за состоянием АД, проводят осмотр окулиста, ОАК 1раз в 6 месяцев (на содержание мочевины, электролитов, общего белка).

При проявлении хронической почечной недостаточности сроки диспансерных осмотров сокращаются по мере ее прогрессирования, в зависимости от выраженности, либо 2-3 раза в месяц.

2.ЗОЖ для пациентов с данным заболеванием

Особое внимание нужно уделить питанию. Диета в домашних условиях должна включать в себя: ограничение соли до 2-4 гр; содержать продукты, богатые калием и витаминами; калорийность 2500-3000 ккал\сут; жидкость (соответственно кол-ву мочи); режим питания 5-6 раз в день; рекомендуются разгрузочные дни: фруктовые, овощные, сметанные, рисовые; запрещаются: копчености, соления, мясные рыбные бульоны, пряности, консервы, специи

Категорически запрещены алкогольные напитки.

Профилактика ОРЗ, ОРВИ (избегать переохлаждений).

Повышение иммунитета (фитотерапия, иммуномодулирующие препараты, витамины).

Соблюдение режима дня. Занятия ЛФК. Соблюдение личной гигиены.

Задача № 5.

Пациентка М., 43лет, стоит на диспансерном учете с диагнозом: Хронический гломерулонефрит.

Задания:

2. Обучите пациентку здоровому образу жизни.

Эталоны ответов.

1. При хроническом гломерулонефрите диспансерное обследование осуществляется 2 раза в год. при этом измеряют артериальное давление, исследуют глазное дно, проводят ЭКГ, анализ мочи общий, на суточную протеинурию, по Нечипоренко или по Зимницкому, анализ крови общий и на содержание холестерина, общего белка и белковых фракций, мочевины, креатинина, калия, натрия, кальция, натрия хлорида, определяют клубочковую фильтрацию по клиренсу эндогенного креатинина. Консультация уролога либо госпитализация в урологическое или нефрологическое отделение при обострении.

2. Длительное пребывание в постели, противопоказана физическая нагрузка, избегание переохлаждений, работа в сухом теплом помещении, желательно сидя, диета, санация очагов хронической инфекции. санаторно-курортное лечение в сухом жарком климате.

Исключение поваренной соли в пище приведет к усиленному выделению воды и уменьшению отеков, значительному снижению артериального давления. Больным с гломерулонефритом рекомендуется резко ограничить прием белков, а также жидкости. В результате такого питания почкам обеспечивается режим наибольшего благоприятст-вования, повышается мочеотделение, улучшается белковый обмен. Питаться необходимо дробно — четыре или пять раз в день, а объем выпитой жидкости не должен превышать двух литров в сутки. В число рекомендуемых продуктов включают: молоко, сливки, несоленое сливочное масло, сметану, различные блюда из круп и макарон без соли, фрукты, овощи, ягоды, сахар, бессолевой белый хлеб. Жареное мясо и рыба должны быть исключены из рациона, несколько раз в неделю можно приготовить на пару мясную котлету или рыбу. Из белковых продуктов рекомендован яичный белок, творог. Витамины вводят с овощами, зеленью, фруктами, настоем шиповника или фруктово-ягодными соками. Полезны арбузы, тыква, апельсины, картофель.

Задача № 6.

Мужчина 55 лет, стоит на диспансерном учете с диагнозом: Диффузный токсический зоб.

Задания:

2.Обучите пациента здоровому образу жизни.

Эталоны ответов.

1. Больные диффузным токсическим зобом осматриваются эндокринологом 6 раз в год (при тяжелом течении заболевания с висцеральными осложнениями — 1 раз в месяц), офтальмологом и невропатологом 1-2 раза в год.

При каждом посещении эндокринолога производится клинический анализ крови и мочи, ЭКГ; 2-3 раза в год исследуется кровь на содержание трийодтиронина и тироксина; 2 раза в год выполняется УЗИ щитовидной железы.

Больные должны наблюдаться эндокринологом в течение 2 лет после устранения симптомов тиреотоксикоза. После хирургического лечения больные наблюдаются эндокринологом в течение 2-х лет при отсутствии осложнений, при осложненных формах — в течение 4 лет или до полного выздоровления.

2. Режим труда и отдыха (нормальный сон, прогулки на свежем воздухе), ЛФК под контролем АД, питание с достаточным количеством витаминов, микроэлементов: овощи, фрукты, зеленый салат. Не рекомендуется: крепкий кофе и чай, алкоголь, маринады и приправы, газированные напитки, исключается алкоголь и курение.

Задача № 7.

Мужчина 65 лет, стоит на диспансерном учете с диагнозом: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз (2013 г. – инфаркт миокарда).

Задания:

2. Организуйте мероприятия по проведению диспансеризации.

Эталоны ответов.

1.Частота наблюдения терапевтом 2-4 раза в год в зависимости от ФК. Кардиолог и психотерапевт осматривают 1 раз в год. При ухудшении — госпитализация и контроль ЭКГ каждые 5-7 дней. При впервые возникших аритмиях (экстрасистолия, пароксизмальные нарушения ритма) проводят обследование и лечение в стационаре.

Лабораторные и инструментальные исследования. Анализ крови, липиды крови, электролиты, анализ мочи 1 рез в год. Трансаминазы (АСТ, АЛТ), ЭКГ, функциональные пробы, велоэргометрия — по показаниям.

Лечение: нитраты, бета-блокаторы, антагонисты кальция и др. в зависимости от ФК и сопутствующих нарушений. Коррекция факторов риска.

Пациента необходимо ознакомить с факторами риска ССЗ:

Управляемые:

— курение;

— высокий уровень общего холестерина, ХС ЛПНП, триглицеридов;

— низкий уровень ХС ЛПВП;

— низкая физическая активность (гиподинамия);

— избыточная масса тела (ожирение);

— менопауза и постменопаузальный период;

— употребление алкоголя;

— психосоциальный стресс;

— питание с избыточной калорийностью и высоким содержанием животных жиров;

— артериальная гипертония;

— сахарный диабет;

— высокое содержание в крови липопротеидов.

2. Мероприятия по проведению диспансеризации.

Задача № 8.

Мужчина, 35 лет, обратился в «Центр здоровья» с целью консультации по вопросам курения.

Задания:

2.Обучите пациента здоровому образу жизни.

Эталоны ответов.

1. Преимущества отказа от курения для здоровья всех курильщиков бывают незамедлительными и отдаленными.

Благотворные изменения в организме после отказа от курения в течение определенного времени: в течение 20 минут у вас уменьшается частота сердечных сокращений и снижается кровяное давление; в течение 12 часов содержание угарного газа в вашей крови снижается до нормального уровня; в течение 2-12 недель у вас улучшается кровообращение и усиливается функция легких; в течение 1-9 месяцев уменьшаются кашель и одышка; втечение 1 года риск развития у вас ишемической болезни сердца уменьшается в два раза по сравнению с таким риском у курильщика; через 5-15 лет после отказа от курения риск инсульта снижается до уровня риска у некурящего человека; через 10 лет риск развития у вас рака легких снижается в два раза по сравнению с таким риском для курильщика, снижается также риск развития у вас рака полости рта, горла, пищевода, мочевого пузыря, шейки матки и поджелудочной железы; через 15 лет риск развития ишемической болезни сердца снижается до уровня риска у некурящего человека.

2. Люди всех возрастных групп, у которых уже развились проблемы со здоровьем, связанные с курением, все еще могут получить преимущества, если откажутся от курения. Преимущества по сравнению с теми, кто продолжает курить: примерно в 30 лет: ожидаемая продолжительность жизни возрастает примерно на 10 лет; примерно в 40 лет: ожидаемая продолжительность жизни возрастает на 9 лет; примерно в 50 лет: ожидаемая продолжительность жизни возрастает на 6 лет; примерно в 60 лет: ожидаемая продолжительность жизни возрастает на 3 года; после развития болезни, представляющей угрозу для жизни: незамедлительная польза – у людей, отказавшихся от курения после инфаркта, вероятность развития другого инфаркта уменьшается на 50%.

Задача № 9.

Пациент Ф., 59 лет, с диагнозом: Хронический панкреатит обратился к семейной медсестре.

Задания:

2. Обучите пациента здоровому образу жизни.

Эталоны ответов.

Методика диспансеризации

А. Программа 1-го года при хроническом рецидивирующем панкреатите.

а) кратность диспансерного наблюдения — 3-4 раза в год;

б) обследования: клинический анализ крови, СОЭ (2-4 раза в год), желательно произвести сразу после начала обострений; контроль массы тела; копрограмма; анализ мочи с определением амилазы (желательно сделать сразу после усиления боли); сахарная кривая (раз в год); йодолиполовый тест (раз в год); рентгенологическое исследование желчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки (раз в год); внутрижелудочная рН-метрия или фракционное зондирование (раз в год); обзорный снимок поджелудочной железе (раз в год — при возможности алкогольного генеза панкреатита); исследование активности ферментов в сыворотке крови — во время обострения; гастродуоденоскопия, консультации стоматолога (2 раза в год), гинеколога (раз в год), ректоскопия и ирригоскопия (раз в год при продолжительных расстройствах функций кишечника);

в) Лечебно-оздоровительные мероприятия.

Программа 1-го года при остром панкреатите.

а) кратность диспансерного наблюдения: 2 раза в течение первого месяца после выписки из стационара, потом раз в месяц (при надобности чаще), затем раз в квартал;

б) обследования: клинический анализ крови, СОЭ, анализ мочи с определением амилазы, измерение температуры (дома, до осмотра); копрограмма (при поносе);

Подробное гастроэнтерологическое обследование по возможности в стационаре, после того как достигнута полная ремиссия (если это не сделано при первой госпитализации), раз в год;

в) лечебно-оздоровительные мероприятия те же, что при хроническом рецидивирующем панкреатите.

Программа 1-го года при хроническом панкреатите с экскреторной и/или инкреторной недостаточностью.

а) кратность диспансерного наблюдения 3-6 раз в год (в зависимости от степени компенсации);

б) обследования: копрограммы повторяют 2-3 раза в промежутках между вызовами к врачу для контроля эффективности диеты и уточнения количества ферментных препаратов («ловить» жидкие порции кала); контроль массы тела; клинический анализ крови, СОЭ — 3 раза в год; анализ суточной мочи на сахар — 3 раза в год; определение белков в сыворотке крови и сахарной кривой (сахара в крови) — 2 раза в год; внутрижелудочная рН-метрия и гастродуоденальное зондирование с посевом желчи — 1 раз в год; обзорный снимок поджелудочной железе и другие виды гастроэнтерологического обследования (УЗИ, рентгенологическое, печеночные пробы и др.) — 1 раз в год. Консультация эндокринолога, диетолога — по показаниям; консультация стоматолога и гинеколога — 1-2 раза в год;

Программа диспансеризации последующих лет при хроническом панкреатите:

а) кратность диспансерного наблюдения. Больных вызывают и осматривают по индивидуальным показаниям, но не реже 2 раз в год;

б) обследования: контроль массы тела; клинический анализ крови, СОЭ; сахар в крови (сахарная кривая); функциональные пробы печени, включая определение холестерина и протромбинового индекса в крови, копрограмма, амилазурический тест; анализ суточной мочи на сахар — 2 раза в год. Рентгенологическое исследование желудка, кишечника и желчных путей (если возможно, УЗИ через год или при вполне спокойном течении болезни каждый 3-й год). При неблагоприятных изменениях клинической картины и возможности осложнений (рак? сужение протоков?) — госпитализация для проведения ЭРХП и изменения тактики лечения.

в) лечебно-оздоровительные мероприятия применяются в зависимости от формы хронического панкреатита и течения болезни; при благоприятном компенсированном течении болезни их объем сокращают.

2. Рекомендуется включить в рацион большое количество овощей и фруктов. Полезно включать в рацион рис и овсянку, соевые продукты, так как соя обладает антиоксидантными свойствами.

Полностью из рациона исключается острая пища, газированные напитки, кофе и другие напитки и продукты, содержащие кофеин (например, чай).

Вот некоторые блюда и продукты, которые должны быть включены в рацион:

— кефир (кефир считается одним из самых полезных продуктов для больных панкреатитом);

— овощной суп (суп сваренный на овощном бульоне без мяса);

— шпинат

— черника (отличная ягода, содержащая огромное количество антиоксидантов);

— красный виноград (содержат антиоксидант под названием ресвератрол);

— вишня, черника, помидоры. сладкий перец, кабачки;

— морские водоросли;

— мясо можно заменить тофу (однако мясо также можно употреблять в небольших количествах, но нужно выбирать постное);

— увеличьте употребление жидкости (пейте много воды и соков);

— избегайте употребления макаронных изделий, сахара и белого хлеба;

— полностью исключить из рациона маргарин и любые продукты, содержащие транс-жиры;

— исключить употребление алкоголя в любом виде;

— исключить употребление кофе и чая;

— ни при каких обстоятельствах не питайтесь блюдами из фаст-фуда (пицца, гамбургеры и т.д.);

— ешьте ничего жареного (рекомендуется употреблять только отварные или приготовленные на пару продукты);

— исключить из рациона сыры, сливочное масло, яйца.

— если вы курите, откажитесь от этой привычки (в крайнем случае, если у вас не получается бросить курить, курите только на полный желудок).

Питание больного должно быть дробным, 5-6-разовым, но небольшими порциями. Исключают алкоголь, маринады, жареную, жирную и острую пищу, крепкие бульоны, обладающие значительным стимулирующим действием на поджелудочную железу. Диета должна содержать повышенное количество белков в виде нежирных сортов мяса, рыбы, свежего нежирного творога, неострого сыра.

Содержание жиров в пищевом рационе умеренно ограничивают (до 80-70 г в сутки) в основном за счет свиного, бараньего жира. При значительной стеаторее содержание жиров в пищевом рационе еще более уменьшают (до 50 г). Ограничивают углеводы, особенно моно- и дисахариды; при развитии сахарного диабета, последние полностью исключают. Пищу дают в теплом виде.

Задача № 10.

Пациент Г., 64 лет, с диагнозом: Хронический холецистит обратился к семейной медсестре.

Задания:

2. Обучите пациента здоровому образу жизни.

Эталоны ответов.

1.Все больные хроническим холециститом должны состоять на диспансерном учете у участковых терапевтов. Основные задачи диспансеризации:

регулярное (1-2 раза в год) контрольное обследование у врача;

• многофракционное дуоденальное зондирование с оценкой типа дискинезии желчевыводящих путей и биохимическим анализом желчи -1 раз в год;

• проведение по показаниям УЗИ желчевыводящих путей, холецистографии, ФГДС и исследования секреторной функции желудка, ректороманоскопии;

• проведение 1-2 раза в год общего анализа крови, мочи, биохимического анализа крови;

• санация полости рта и носоглотки;

• направление больных в санатории-профилактории, на санаторно-курортное лечение;

• направление больных на лечебное питание в диетические столовые, в кабинет ЛФК;

• проведение санитарно-просветительной работы, борьба с курением, употреблением алкоголя, пропаганда рационального питания и здорового образа жизни;

• по показаниям — трудовая экспертиза, трудоустройство больных (вопрос решается вместе с представителями администрации и профсоюзной организации);

• профилактическое лечение хронического холецистита.

2.Профилактические мероприятия включают соблюдение диеты, режима питания. Пищевой рацион должен обладать желчегонным действием, содержать достаточное количество жиров (растительное, оливковое), белков, витаминов, много растительной клетчатки (овощи, фрукты, пшеничные отруби). Питание должно быть регулярным и дробным (3-4 раза в день), с большим количеством жидкости, ограничением легко усвояемых углеводов.

Профилактические мероприятия предусматривают также регулярное занятие ЛФК с включением упражнений для брюшного пресса и диафрагмы, способствующих опорожнению желчного пузыря.

С профилактической целью в период ремиссии назначается курс приема минеральных вод, а также по показаниям физиотерапевтическое лечение для нормализации функции желчевыводящих путей. Суть диеты при хроническом холецистите заключается в наиболее мягком воздействии на печень и желчные пути при соблюдении норм полноценного питания. Режим питания диеты при хроническом холецистите должно быть дробным, не менее 4-5 раз в день, при этом порции должны быть маленькими. Приемы пищи должны происходить в одни и те же часы, это способствует улучшению желчеотделения. Необходимо соблюдать такие критерии как: соль — не более 8-10г в день, жидкость — 1,5-2л, температура блюд — не выше 60 градусов и не ниже 15, исключить холодную пищу, суточный рацион — не более 3кг.

Ограниченно употреблять: жирное молоко (6%), ряженку, сливки, сметану, жирный творог и соленый сыр.

Разрешается в диете при хроническом холецистите:

Мучные изделия: вчерашний хлеб, лучше ржаной или пшеничной муки первого и второго сорта, печеные пирожки с мясом и рыбой, яблоками, творогом, сухари, сухое печенье, пудинги и запеканки на крупах, вермишель, макароны.

Мясные продукты: нежирные сорта мяса (говядина, телятина, кролик, молодая баранина, свинина без жира), дичь (индейка, курица без кожи), плов с вареным мясом, сосиски молочные, ветчина и нежирная колбаса. Мясо можно только варить или запекать. Рыба: нежирные сорта рыбы (треска, навага, окунь, судак, лещ и серебристый хек), только вареные или паровые.

Супы: овощные, фруктовые, молочные или крупяные, щи и борщ без мяса. Молочные продукты: молоко с маленьким процентом жирности, кисломолочные продукты(кефир, простокваша, ацидофилин), не кислый творог.

Яйца: не больше одного яйца в день, белковые омлеты.

Сыры: нежирные и не острые сорта.

Овощи: любые виды овощей в свежем, вареном или запеченном виде.

Фрукты: любые виды фруктов и ягод, варенье, джемы, сухофрукты.

Крупы: любые виды круп.

Сладости: конфеты без шоколада, мармелад. Но не злоупотреблять, не более 50-70г сахара в день.

Напитки: чай, кофе с молоком, соки из овощей, фруктов и ягод, травяные настои.

Диета при хроническом холецистите довольно строга, но со временем вы уже будете знать, какие продукты потреблять вам не рекомендуется, а что, наоборот, полезно. В любом случае, назвать такую диету неполноценной нельзя, просто всего нужно потреблять в меру.

Задача № 11.

Пациент Я., 45 лет, с диагнозом: Язвенная болезнь 12-перстной кишки, вне обострения, обратился к семейной медсестре.

Задания:

2. Обучите пациента здоровому образу жизни.

Эталоны ответов.

Обеспечить пожизненное диспансерное наблюдение за больным (обследование при ЯБЖ проводится при каждом обострении и планово — 1 раз в год, даже если сохраняется клиническая ремиссия, а при ЯБДПК — 1 раз в 2 года).

Режим при язве желудка и 12-перстной кишке

При язве желудка и 12-перстной кишке необходимо обеспечить охранительный режим с ограничением физических и эмоциональных нагрузок, прекратить курение и употребление алкоголя. Рекомендации по изменению образа жизни следует давать в соответствии с общим состоянием больного и наличием у него других заболеваний.

При обострении язвенной болезни питание должно быть щадящим в термическом, механическом и химическом отношении.

· Термическое щажение означает прием не слишком горячей (до 60 °С) и не слишком холодной (не менее 15 °С) пищи.

· Механическое щажение предусматривает употребление только жидкой и кашицеобразной пищи.

· Химическое щажение предусматривает исключение всего, что возбуждает желудочную секрецию: крепкий чай и кофе, напитки с углекислотой и алкоголем, кофе-содержащие напитки, любые пряности, любые острые, жирные, жареные блюда, хлеб черный и свежий (мягкий), наваристые мясные, рыбные, грибные бульоны (в том числе крепкие овощные отвары), консервы.

Минакова Юлия

бухгалтер

Диспансеризация 2016

Добавить комментарий Отменить ответ