1 ИНФЕКЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ

2 Внутрибольничная инфекция (ВБИ)- любое клинически распознаваемое заболевание, которое поражает пациента в результате его поступления в больницу или обращения за помощью (или сотрудников больницы вследствие их работы в данном учреждении) вне зависимости от того, появились симптомы заболевания во время пребывания в больнице или после выписки

3 Группы риска развития ВБИ: недоношенные новорожденные; пациенты с ослабленным иммунитетом; лица пожилого возраста, старше 70лет; часто или длительно болеющие общесоматическими заболеваниями; хронические алкоголики, наркоманы; пациенты бесконтрольно принимающие антибиотики; лица с нарушением питания, лица с авитаминозами; пациенты с обширными хирургическими вмешательствами; пациенты, которым проводятся инвазивные манипуляции; медицинский персонал, особенно все, кто использует инструментарий многоразового пользования, загрязненный биологическими жидкостями и требующий проведения всех этапов очистки.

4 Факторы, влияющие на распространение ВБИ: снижение сопротивляемости организма; распространение антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов; увеличение удельного веса пожилых пациентов, ослабленных; несоблюдение правил инфекционной безопасности при уходе за пациентами; увеличение инвазивных (повреждающих целостность тканей организма) манипуляций; перегрузка лечебно-профилактических учреждений; устаревшее оборудование и т.д.

5 Резервуар (источник) ВБИ: больные острой, стертой или хронической формой инфекционного заболевания, а также носители различных видов патогенных и условно-патогенных микроорганизмов; медперсонал — носители, а также страдающие стертыми формами заболеваний; матери — носители; окружающая среда: персонал, пыль, вода, продукты питания; инструментарий, оборудование;

6 Локализация возбудителя (входные ворота инфекции): дыхательные пути, пищеварительный тракт, мочеполовые пути; кожные покровы, слизистые оболочки; кровь; трансплацентарные сосуды.

7 Факторы, влияющие на восприимчивость к инфекции: Возраст (дети и старики); Нарушенный иммунологический статус; Хронические заболевания; Недостаточное питание (алиментарное истощение); Лечебно-диагностические процедуры, хирургические вмешательства; Нарушение целостности кожи (ожоги, пролежни, раны, в том числе послеоперационные); Изменение нормальной микрофлоры человека; Неблагоприятная окружающая среда.

8 Противоэпидемические мероприятия — это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний.

9 Звенья эпидемиологического процесса А – источник заражения ( пациенты, носители), являющиеся естественными хозяевами возбудителей инфекционных заболеваний. Б – фактор передачи (пациенты, воздух, почва, продукты, предметы ухода). В – восприимчивый организм.

10 Дезинсекция- комплекс мероприятий, направленных на уничтожение насекомых, клещей, являющихся переносчиками возбудителей инфекционных заболеваний. Дератизация- комплекс мероприятий для борьбы с грызунами, являющимися носителями возбудителей инфекционных болезней. Дезинфекция- уничтожение патогенных и условно- патогенных микроорганизмов с кожных покровов и объектов внешней среды до уровня не представляющего опасности для здоровья.

11 Виды дезинфекции: Профилактическая (плановая, по эпидпоказаниям, по санитарно- гигиеническим показаниям) Очаговая ( текущая, заключительная)

12 Методы дезинфекции: Механическая – мытье, обработка пылесосом, вентиляция, проветривание, стирка, и т.д. Физическая – кипячение, воздействие сухого горячего воздуха, водяного насыщенного пара, Уфо, и т.д. Химическая – применение химических веществ (антисептиков и дезинфектантов). Комбинированная – сочетание использования нескольких методов, например влажная уборка помещений с последующим Уфо.

13 Стерилизация – полное уничтожение возбудителей заболеваний и их спор на всех стадиях развития. Предстерилизационная очистка – это механическая очистка от белковых, жировых и лекарственных загрязнений.

Безопасность лечебных учреждений
В последнее время мы наблюдаем тенденцию к справедливому ужесточению норм безопасности для существующих и строящихся лечебно-профилактических учреждений. Однако часто реализация данных требований связана для ЛПУ со сложностями как организационного, так и чисто технического характера. Так, например, многие ЛПУ размещаются в зданиях ещё дореволюционной постройки, которые для полноценной реализации требований к обеспечению безопасности требуют серьезной реконструкции, на которую (часто — по финансовым причинам) медицинские учреждения не всегда могут пойти.

А некоторые требования структур, ответственных за пожарную безопасность (например, о переносе помещений ЛПУ с одного этажа на другой и т.п.) выполнить иногда просто невозможно. При этом часто ЛПУ осуществляют перепланировки, мелкие реконструкции объектов, ремонт помещений без должного учёта современных требований безопасности
Потенциальные угрозы безопасности ЛПУ.

Актуальность темы обеспечения безопасности в медицине подтверждается тем, что в большинстве ЛПУ вопросы безопасности не рассматриваются в принципе, а также отсутствием каких либо регулярных мероприятий, направленных на обеспечение безопасности ЛПУ. Ответственность за безопасное состояние учреждений здравоохранения возлагается на руководство этих учреждений.

Ответственность за безопасное состояние в структурных подразделениях учреждений здравоохранения (кабинеты, лаборатории, медпункты, склады, отделения, мастерские и другие помещения) несут руководители этих структурных подразделений.

Можно выделить 7 основных видов угроз, практические способы предотвращения которых рассматриваются в данной публикации:

• Проникновение посторонних лиц в здание ЛПУ
• Хищение материальных активов, имущества, оборудования, медикаментов, личных вещей пациентов и персонала ЛПУ
• Возникновение пожара
• Повреждения инженерных сетей ЛПУ
• Нарушение режима ЛПУ
• Противоправные действия на прилегающей территории
• Нарушение врачебной тайны

Решение вопроса безопасности ЛПУ с технической точки зрения требует разработки комплексных мероприятий по 4 главным направлениям:

• Ограничение доступа в ЛПУ
• Организация комплексного контроля ситуации как внутри ЛПУ, так и на прилегающей территории
• Организация обеспечения защиты информационных ресурсов ЛПУ
• Организация оперативного реагирования на чрезвычайные ситуации, возникновение которых вероятно в ЛПУ.

Практика показывает, что недостаточное внимание мероприятиям хотя бы по одному из направлений может свести «на нет» эффективность вкладываемых в защищенность ЛПУ средств. Также, следует понимать, что исключительно техническими мерами проблему безопасности ЛПУ не решить. Систематический, грамотный, доступный инструктаж персонала ЛПУ и, в некоторых случаях, пациентов, поможет в случае возникновения чрезвычайной ситуации правильно организоваться и тем самым избежать напрасных потерь в положении, при котором самые современные системы безопасности окажутся бессильны. С этой точки зрения наиважнейшим является грамотный инструктаж тех, кто в силу своих должностных обязанностей может первым столкнуться с потенциальной угрозой безопасности, то есть — штатного ОХРАННИКА ЛПУ.

А) Контроль доступа на территорию ЛПУ

Система контроля и управления доступа (СКУД) на ЛПУ представляет собой совокупность технических средств и организационно-административных мероприятий, с помощью которых решается задача контроля и управления проходом и въездом на территорию ЛПУ и отдельные его зоны. СКУД ЛПУ должны обеспечивать:

• доступ персонала ЛПУ к помещениям больницы, в том числе особо охраняемым, а также для въезда служебных автомашин и машин персонала на паркинг;
• разделение сотрудников больницы по уровням доступа к помещениям и присвоение каждой группе определённого статуса;
• двусторонний контроль (вход и выход) всех защищенных дверей здания, автоматических шлагбаумов при въезде автомашин на паркинг (если есть);
• полный контроль всех устройств, входящих в систему, с одного компьютера поста дежурной охраны;
• ведение отчетов о перемещении сотрудников по больнице, соблюдении сотрудниками рабочего времени (прибытие, уход, перерыв на обед, отлучки, опоздания ит.п.), действиях операторов системы.

Достижение наиболее высокого уровня эффективности СКУД ЛПУ возможно при реализации следующего решения:

• установка ограждения вокруг территории ЛПУ
• монтаж электронных замковых систем на входные двери и двери
• оборудование пропускного пункта на входе в ЛПУ
• установка специальных турникетов и арочных металлодетекторов на входе в ЛПУ
• установка охранной сигнализации
• установка камер видеонаблюдения как во внешней зоне ЛПУ, так и во внутренних помещениях
• организация пропускного режима.

Для контроля и управления доступом в ЛПУ каждый сотрудник получает в постоянное пользование или на определённый срок электронный ключ — проксимити-карту или пластиковую карточку с фотографией, номером и личными данными, содержащую в себе индивидуальный код (пациенты и посетители при регистрации получают простую пластиковую карточку, выдающуюся на определённый срок, от нескольких часов, с правом однократного или многократного прохода на территорию ЛПУ).

Код фиксируется при регистрации владельца, одновременно с ним заносятся личные данные — фамилия, имя, отчество, должность, паспортные данные и т.п. Паспортные данные, фото (видеоизображение) и другие сведения о владельце «электронного ключа» заносятся в персональную «электронную карточку». Персональная «электронная карточка» владельца и код его «электронного ключа» связываются друг с другом и заносятся в специально организованную компьютерную базу данных.

Для идентификации может применяться и отпечаток пальца, такая система эффективна при ограничении доступа в особо защищенные помещения ЛПУ — например комнату с наркотическими средствами, хранилище донорского материала и т.п.

В условиях привлекательности таких объектов как ЛПУ для террористических атак обеспечение визуального контроля территории объектов здравоохранения выходит на первый план. Данный контроль осуществляется при помощи систем видеонаблюдения интегрированных в систему СКУД ЛПУ. Для ЛПУ целесообразно применение видеокамер с внутренней цифровой обработкой сигнала, высокой чувствительностью и высокой разрешающей способностью. В том числе использование камер с ИК-подсветки обеспечивающих получение приемлемых цветных изображений днем и черно-белых ночью. Для осуществления наблюдения в темное время суток возможно и применение видеокамер, обладающим высочайшим уровнем чувствительности, что позволяет осуществлять видеонаблюдение без ИК-подсветки. Находят сегодня применение и системы с функциями идентификации личности, идентификации резких движений и пр., позволяющие выявить потенциально опасных посетителей ЛПУ.

Основные места размещения камер видеонаблюдения интегрированных со СКУД ЛПУ — прилегающая ко входу в ЛПУ наружная территория, вход в ЛПУ, вестибюль, парковка (если есть).

Все камеры в разных точках связаны с центральным пунктом охраны ЛПУ, где через локальную сеть больницы на компьютерах осуществляется видеонаблюдение.

Важным аспектом системы видеонаблюдения является наличие непосредственно наблюдателя, т.е. сотрудника охраны ЛПУ. Для повышения эффективности его работы, необходимо оборудовать пост охраны (который должен восприниматься как неотъемлемая часть систем видеонаблюдения) так, чтобы обеспечить наблюдателю удобство и даже определённый комфорт.

В целом, роль непосредственно охранников в рамках СКУД ЛПУ весьма значительна. Помимо визуального контроля, оценки ситуации, на сотрудниках охраны ЛПУ лежит обязанность регулярной проверки всех подсистем безопасности ЛПУ, обход территории, реагирование на поступающие от системы СКУД сигналы.

Б) Контроль режима

В большинстве ЛПУ, таких как больницы, роддома, диспансеры, уделяется особое внимание такому аспекту функционирование ЛПУ, как РЕЖИМ. Этот термин означает не только время отхода пациентов ко сну, приёма пищи, но и возможность перемещение пациентов и персонала по различным зонам ЛПУ, возможность прохождения посетителей к пациентам и т.п. В принципе, обеспечение соблюдения режима в ЛПУ обусловлено и тесно связано с функционированием систем контроля и управления доступом, описанным выше.

Целесообразным считается применение для перемещения внутри ЛПУ идентификационного ключа. Подобный ключ служит для разграничения полномочий как персонала с пациентами и посетителями, так и для разграничения полномочий внутри штата работников ЛПУ. Благодаря применению данной системы возможно вести учёт персонала, находящегося в здании, обеспечивать контроль перемещений и т.п. — вплоть до создания системы учёта рабочего времени сотрудников.

В базе данных каждому коду соответствует информация о правах перемещения внутри ЛПУ. На основе сопоставления этой информации и ситуации, при которой была предъявлена карточка, система принимает решение: контроллер открывает или блокирует двери (замки, турникеты), включает сигнал тревоги и т.д.

Электронные ключи могут быть предоставлены и лица, которые с разрешения администрации ЛПУ в течение нескольких дней находятся в ЛПУ, ухаживая за пациентом, или лицам, которые в течение длительного времени регулярно посещают больного.

Сегодня можно наблюдать, как рядом с пациентом в определённых ситуациях находятся сотрудники частных охранных предприятий — это положение согласуется с имеющимся в стране законодательством, позволяющим осуществлять подобное присутствие с разрешения администрации ЛПУ. Им также должны выдаваться электронные ключи с правом доступа в определённую зону ЛПУ.

Особую роль для ЛПУ имеет возможность пациентов дистанционно вызывать персонал (врачей, дежурных сестёр). Для этих целей, как правило, используется тревожная кнопка, размещенная у койки больного, в душевой, туалете, коридоре, с выводом ну пульт дежурной сестры. Несмотря на относительную дороговизну (по сравнению с тревожной кнопкой) варианта с использованием дистанционного переговорного устройства или т.н. консоли пациента — при определённых ситуациях целесообразно обеспечивать возможность дистанционного обмена информацией между больным и персоналом.

Также важна роль охранников, осуществляющих допуск на объект, обход территории ЛПУ, связь с дежурными в различных зонах ЛПУ. Технически это осуществляется как при помощи раций, входящих в оснащение каждого охранника, так и при помощи телефонной (домофонной) связи пункта охраны с дежурными.

На пульте пункта охраны необходимо наличие монитора, на который выводятся изображения с размещённых как по периметру, так и в помещениях ЛПУ камер видеонаблюдения.

Система видеонаблюдения для контроля за соблюдением режима должна обеспечивать:

• внутреннее видеонаблюдение в реальном времени помещений больницы, в которых присутствуют люди, в том числе палат;
• постоянную цифровую запись потока видео, поступающего со всех видеокамер.

Использование видеонаблюдения позволит фиксировать (и регистрировать) перемещения пациентов и персонала внутри ЛПУ, соблюдения норм режима конкретного лечебного учреждения.

В) Защита материальных ценностей

К сожалению, сотрудникам и пациентам ЛПУ часто приходится сталкиваться со случаями хищений личного имущества, имущества принадлежащего ЛПУ, оборудования, лекарственных препаратов и даже медицинских документов. В задачу систем безопасности ЛПУ в части защиты материальных ценностей входит решение следующих задач:

• Пресечение попыток хищения медикаментов со стороны посетителей и персонала;
• Обеспечение сохранности оборудования ЛПУ;
• Пресечение попыток хищения личных вещей посетителей (пациентов) ЛПУ
• Пресечение попыток хищения личных вещей персонала
• Пресечение попыток незаконного выноса документации и иных информационных материалов.

Для решения подобных задач предназначены следующие подсистемы комплексной системы безопасности ЛПУ:

СКУД — описанная выше система электронных ключей позволяет предотвратить доступ посторонних лиц в определённые зоны ЛПУ и как следствие предотвратить хищение материальных ресурсов ЛПУ, документов, личных вещей посетителей, пациентов и персонала.

В частности — при уходе из кабинета с находящимися в нём документами, медикаментами, личными вещами дверь автоматически закрывается, доступ в кабинет сможет осуществить лишь определённый ранее круг лиц, при этом факт ухода и возвращения в помещение будет зарегистрирован в электронной базе.

Наличие при входе в ЛПУ арочных металлодетекторов позволит предотвратить вынос предметов определенной массы и материала (металлодетекторы возможно настраивать как на наличие металлических предметов, так и на определённую массу)

Видеонаблюдение — камеры видеонаблюдения, размещенные в определённых зонах ЛПУ позволяют зафиксировать факты проникновения посторенних лиц и хищения имущества и документов. В ряде ЛПУ применяются системы видеонаблюдения с функциями распознавания оставленных/исчезнувших предметов, что позволяет фиксировать и автоматически реагировать на факт кражи.

Тревожная сигнализация — размещение систем тревожной сигнализации на дверях помещений, окнах дают сигнал о нарушении целостности как на пульт охраны ЛПУ, так и на диспетчерский пульт УВО. Возможно использование акустического сигнала, однако по ряду причин использование, например, сирены в роддомах, реанимационных отделениях, детских больницах нежелательно.

Физическая охрана — визуальный контроль со стороны сотрудников охраны ЛПУ также позволит выявить злоумышленников.

Г) Защита информационных ресурсов

Необходимость организации надежной защиты информационных ресурсов медицинских учреждений обусловлена ростом сложности информационных систем, которые находят всё более широкое применение в ЛПУ. Современные коммуникационные сети открывают перед своими пользователями колоссальные возможности, но это автоматически повышает уязвимость информационных сетей и остро ставит задачи, связанные с необходимостью организации надежной защиты медицинских учреждений. Злоумышленнику, вознамерившемуся похитить, допустим, историю болезни, необходимо искать пути проникновения в здание, открывать окна, взламывать двери, находить неформальные подходы к персоналу, или устраиваться на работу в ЛПУ для реализации преступных планов. Однако, как видно из предыдущих разделов, применив технические системы и средства безопасности преступным действиям злоумышленника можно эффективно противостоять. В случае же, если преступник обладает необходимой аппаратурой и знаниями, он имеет возможность проникать в информационные сети ЛПУ, находясь даже на другом конце земного шара и получать доступ не только к медицинской, но и финансовой, кадровой и др. информации.

Учитывая тот факт, что информация является как инструментом в работе сотрудника ЛПУ, так и продуктом его работы, требования к обеспечению информационной безопасности ЛПУ должны сводиться к трем основным пунктам:

• недопущение несанкционированного доступа к информационным ресурсам ЛПУ
• противодействие уничтожению, блокированию, копированию, подделке, хищению или изменению информации (как намеренному, так и случайному)
• обеспечение бесперебойности и качества функционирования информационных систем, их аппаратных модулей и программного обеспечения.

Подлежат защите следующие информационные ресурсы ЛПУ:

• амбулаторные карты
• истории болезни
• поля базы данных медицинской, бухгалтерской и пр. информационных систем
• поля базы данных застрахованного в системе ОМС
• личные дела и трудовые книжки сотрудников и др.

Задача сохранения врачебной тайны решается посредством разграничения полномочий доступа к информации и применением специальных программно-аппаратных средств.

Для повышения эффективности мероприятий по защите информационных ресурсов ЛПУ следует прибегнуть к следующему алгоритму действий:

1. составить детальную схему движения информационных потоков в ЛПУ с перечнем процедур всего информационного цикла (внесение информации, ее передача, обработка, хранение, доступ, уничтожение)
2. выделить участки с наиболее ценной информацией
3. изучить возможные сценарии поведения злоумышленника
4. предусмотреть иные возможности нанесения ущерба информационным ресурсам — физическое воздействие на элементы информационной системы, внедрение вредоносных программ и пр.
5. на основе полученных данных разработать детальные планы противодействия (выявление злонамеренных действий, идентификация злоумышленника или иной угрозы, реализация мер противодействию и снижению ущерба, меры по восстановлению работоспособности), учитывая все возможные сценарии реализации угроз
6. провести инструктаж персонала и охраны ЛПУ

Д) Предотвращение чрезвычайных ситуаций

Чрезвычайной ситуацией (ЧС) в ЛПУ может быть как внезапное отключение электро- или водоснабжения, отопления, возникновение пожара, так и попадание ЛПУ в зону стихийных бедствий и пр.

Причины ЧС влияющие на работу объекта здравоохранения могут быть следующие:

• Стихийные бедствия — наводнения, лесные и торфяные пожары, ураганы, смерчи, снежные заносы.
• Антропогенные катастрофы — терроризм, захват заложников, аварии на радиационных, биологических и химических объектах.
• Чрезвычайные ситуации внутри больницы — нарушение энерго- и водоснабжения, работы системы связи и лифтов, радиационные и химические аварии, утечки и угроза взрыва медицинских газов,
• паника среди пациентов и медицинского персонала

Отельной строкой в перечне ЧС в ЛПУ стоят пожары.

Противопожарная защита

До сих пор во многих ЛПУ (а особенно на таких объектах, как интернаты для детей-инвалидов, психоневрологические интернаты и т.п.) неисправны или отсутствуют системы пожарной сигнализации, нет первичных средств пожаротушения, на окна поставлены «глухие» металлические решетки, препятствующие эвакуации и т.д. — а печальный опыт показывает, что игнорирование вопросов пожарной безопасности приводит к трагедии, в результате которой страдают люди.

Основными средствами противопожарной в защиты ЛПУ являются:

• пожарная сигнализация
• системы пожаротушения

Пожарная сигнализация

Система охранно-пожарной сигнализации ЛПУ должна обеспечивать:

• контроль пожарных датчиков во всех помещениях ЛПУ;
• контроль датчиков разбития стекла, датчиков открытия окон во всех помещениях больницы, имеющих окна;
• разделение датчиков на группы, и возможность постановки или снятия с охраны как всех групп одновременно, так и по отдельности, в том числе и в автоматическом режиме;
• полный контроль всех устройств, входящих в систему, с одного компьютера поста дежурной охраны;
• ведение отчетов о событиях произошедших с системой (дата и время постановки или снятия с охраны, сработки датчиков, открытия бокса контроллера), действиях операторов системы.

На объектах, подобных ЛПУ в основном используются т.н. «адресуемые системы пожарной сигнализации» (в отличие от «конвенциональных систем», отличительными чертами которых является невозможность с точностью определить месторасположение датчика, вызвавшего сигнал тревоги).

В адресуемых же системах месторасположение датчика, вызвавшего сигнал тревоги, определяется точно. Также имеется много дополнительных возможностей для управления различными техническими системами здания (вентиляционной системой, люками для вытяжки дыма) в опасных ситуациях. Центральное устройство сигнализирует о тревоге с указанием времени. Такая особенность позволяет персоналу ЛПУ выявить причины срабатывания и обнулить сигнал тревоги в случае ложного срабатывания системы.

В данной системе используются датчики следующих типов:

• оптические дымовые датчики, которые реагируют на видимый дым
• датчики с фиксированной температурой срабатывания, срабатывающие, если температура превышает 56°С или 90°С.
• дифференциально-температурные датчики, которые чувствительны к скорости изменения температуры. Такие датчики используются в помещениях, где может присутствовать дым или постоянно высокая температура, например кухня столовой ЛПУ.
• также можно использовать газовые датчики, датчики, реагирующие на пламя, оптические лучевые датчики и так называемые «газоанализаторы».

Существуют ограничения по применению датчиков с фиксированной температурой срабатывания и дифференциально-температурных датчиков в различных типах помещений. В т.н. «общественных помещениях» использование данного типа датчиков запрещено «Нормами Пожарной Безопасности».

В каждой системе имеются кнопки тревоги, которые устанавливаются на выходах из здания и путях эвакуации детей и персонала, а также звонки тревоги или сирены. Возможна передача информации о тревоге через систему оповещения.

Система голосового оповещения

Подсистема голосового оповещения предназначена для оперативного оповещения пациентов и персонала ЛПУ о возникновении угроз природного или техногенного характера, пожара, террористической угрозы и т.п. Данная система позволяет сообщить пациентам, посетителям и персоналу ЛПУ:

• информацию о наличие и о характере опасности,
• инструкции о дальнейших действиях,
• информацию о порядке эвакуации (если это необходимо).

Мониторинг состояния инженерных систем

Возникновение или усугубление ЧС в ЛПУ может быть обусловлено поломками или некорректным функционированием систем жизнеобеспечения объекта и медицинского оборудования.

Для обеспечения и контроля работы систем ЛПУ необходимо применение системы автоматизации здания.

Система автоматизации ЛПУ должна обеспечивать:

• управление пассажирскими и грузовыми лифтами;
• управление центральной системой вентиляции и кондиционирования;
• управление центральной системой отопления;
• контроль влажности во всех помещениях и управление увлажнителями/осушителями воздуха;
• управление системой водоснабжения и канализации с функцией контроля утечки воды;
• управление системой газоснабжения с функцией контроля утечки газа;
• управление освещением, в том числе и аварийным, во всех помещениях ЛПУ с функцией энергосбережения
• контроль наличия электроэнергии в хранилищах, связанных с использованием холодильных агрегатов
• контроль параметра температуры в хранилищах, оборудованных системами «климат-контроль».

Нарушение систем жизнеобеспечения стационаров (аварии на сетях водоснабжения, отопления, канализации, энергоснабжения и пр.) в доминирующем большинстве случаев требуют проведения мероприятий по ранее разработанным планам взаимодействия с аварийными, инженерными, ремонтно-строительными и техническими службами.

Вся информация: от камер видеонаблюдения, системы двухсторонней речевой связи, систем оповещения, охранной, пожарной сигнализации, контроля и управления доступом, а также мониторинг систем водоснабжения и отопления сводится к рабочему месту (компьютеру) поста охраны, и может дублироваться при необходимости на АРМ директора.

Источник: ОРБИТА-СОЮЗ

Основные факты

• Нежелательные явления, вызванные небезопасным оказанием медицинской помощи, как представляется, являются одной из 10 основных причин смерти и инвалидности во всем мире (1).
• По оценкам, в странах с высоким уровнем дохода при оказании стационарной помощи вред причиняется каждому десятому пациенту (2). Вред может быть причинен в результате ряда нежелательных явлений, почти 50% из которых можно предотвратить (3).
• Каждый год в результате небезопасного оказания медицинской помощи в больницах стран с низким и средним уровнем дохода (СНСД) происходит 134 миллиона нежелательных явлений, от которых ежегодно умирает 2,6 миллиона пациентов (4).
• По данным еще одного исследования, на долю СНСД приходится около двух третей всех нежелательных явлений, вызванных небезопасным оказанием медицинской помощи, и лет жизни, потерянных в результате инвалидности и смерти (утраченных лет жизни с поправкой на инвалидность или DALY) (5).
• Во всем мире при оказании первичной и амбулаторной медицинской помощи вред причиняется четырем из 10 пациентов. В 80% случаев причинение вреда можно предотвратить. Наиболее серьезные последствия имеют ошибки при диагностике, а также назначении и использовании лекарственных средств (6).
• В странах–членах Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) 15% всех расходов и рабочей нагрузки в больницах являются прямым следствием нежелательных явлений (2).
• Вложение ресурсов в сокращение масштабов вреда, причиняемого пациентам, может привести к значительной экономии средств и, что еще важнее, позволит добиваться более благоприятных медицинских исходов у пациентов (2). Примером профилактической меры в этой области является повышение качества взаимодействия с пациентами, что при условии его надлежащей организации может позволить снизить бремя вреда, причиняемого пациентам, на 15% (6).

Что такое безопасность пациентов?

Безопасность пациентов — это медицинская дисциплина, возникшая в ответ на растущую сложность процессов оказания услуг здравоохранения, которой сопутствует рост масштабов вреда, причиняемого пациентам в медицинских учреждениях. Задача этой дисциплины — предотвращение и снижение уровня риска, числа ошибок и масштабов вреда, причиняемого пациентам в процессе оказания медицинской помощи. Краеугольным камнем этой дисциплины является непрерывное совершенствование практики, основанное на извлечении уроков из ошибок и нежелательных явлений.

Безопасность пациентов — условие предоставления качественных основных услуг здравоохранения. Не вызывает никаких сомнений то, что качественные услуги здравоохранения во всем мире должны быть эффективными, безопасными и ориентированными на потребности людей. Кроме того, качественное здравоохранение предполагает обеспечение своевременного, равноправного, комплексного и результативного обслуживания.

Для успешной реализации мероприятий по обеспечению безопасности пациентов необходимы четкие инструкции, управленческий потенциал, данные для информационного обеспечения мер по повышению безопасности, хорошо подготовленные специалисты и содействие активному участию пациентов в процессе оказания им медицинской помощи.

Почему происходят случаи причинения вреда пациентам?

Хорошо развитые системы здравоохранения должны быть способны учитывать растущую сложность процесса оказания медицинской помощи, ввиду которой повышаются значение человеческого фактора и риск совершения ошибок. Например, госпитализированному пациенту может быть дано неправильное лекарство вследствие ошибки, вызванной сходным внешним видом упаковки. В этом случае рецепт на отпуск лекарственного средства проходит через целый ряд этапов от лечащего врача до больничной аптеки и медсестры, давшей пациенту неправильный препарат. При наличии на каждом из этапов процедур контроля и проверки такая ошибка была бы оперативно выявлена и исправлена. Однако такие факторы, как отсутствие стандартных процедур хранения лекарственных средств в похожих упаковках, плохое взаимодействие между различными участниками процесса, отсутствие процедуры проверки перед выдачей лекарственного средства и недостаточное участие самого пациента в процессе оказания ему медицинской помощи, могли привести к ошибке. В обычной практике конкретное лицо, выдавшее неправильный препарат (совершившее т.н. активную ошибку), будет признано виновным и может подлежать наказанию. К сожалению, такой подход не предполагает учета наличия вышеописанных факторов (т.н. скрытых ошибок), создавших условия для возникновения ошибки. Именно стечение множества скрытых ошибок приводит к активной ошибке, жертвой которой становится пациент.

Человеку свойственно ошибаться, и ожидать от людей безупречной работы в сложных, напряженных условиях невозможно. Рассчитывать на безупречные действия каждого работника — заблуждение, которое не позволит повысить безопасность (7). Исключить человеческий фактор позволят создание страхующих от ошибок механизмов и надлежащая организация рабочих систем, задач и процедур (8). Таким образом, первым шагом в работе по повышению безопасности пациентов должен быть анализ свойств системы, сделавших возможным причинение вреда, однако для этого требуются открытость и прозрачность, т.е. настоящая культура безопасности пациентов. Культура безопасности — это такие условия, в которых большое значение придается представлениям, ценностям и установкам, касающимся безопасности, и в которых эти представления, ценности и установки разделяются всеми членами коллектива (9).

Масштабы вреда, причиняемого пациентам

Каждый год миллионы пациентов страдают или умирают в результате небезопасного или некачественного оказания медицинской помощи. Существует целый ряд практик и факторов риска, которые представляют собой основную угрозу для безопасности пациентов и приводят к существенному увеличению масштабов вреда в результате небезопасного оказания медицинской помощи. Ниже приведены примеры некоторых наиболее распространенных ошибок, влекущих за собой причинение вреда пациентам.

Ошибки применения лекарственных препаратов являются ведущей причиной нанесения ущерба и предотвратимого вреда здоровью в системах здравоохранения: убытки, связанные с ошибками применения лекарственных препаратов, оцениваются на уровне 42 млрд долл. США ежегодно (10).

Внутрибольничные инфекции, которыми в стационаре заражаются 7 пациентов из 100 в странах с высоким уровнем дохода и 10 пациентов из 100 в странах с низким и средним уровнем дохода (11).

Несоблюдение правил безопасности при оказании хирургической помощи является причиной осложнений почти у 25% пациентов. Ежегодно от тяжелых осложнений страдают почти 7 миллионов пациентов хирургических отделений, 1 миллион из которых умирает во время или непосредственно после операции (12).

Несоблюдение правил безопасности при выполнении инъекций при оказании медицинской помощи может приводить к передаче инфекций, в том числе ВИЧ и гепатита B и C, и подвергать непосредственной опасности пациентов и работников здравоохранения. По оценкам, на эту причину во всем мире ежегодно приходится 9,2 миллиона утраченных лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY) (5).

Ошибки при диагностике, которые имеют место при лечении примерно 5% взрослых амбулаторных пациентов и в более половине случаев, влекут за собой тяжелые последствия. В течение жизни с ошибками при постановке диагноза сталкивается большинство людей (13).

Несоблюдение правил безопасности при выполнении переливания крови подвергает пациентов риску неблагоприятных реакций на переливание крови и передачи инфекций (14). Согласно данным о неблагоприятных реакциях на переливание крови в 21 стране, включенной в выборку, частота их возникновения составляет 8,7 случая серьезной неблагоприятной реакции на 100 000 переливаний компонентов крови (15).

Ошибки при использовании лучевых методов включают в себя превышение дозы облучения и проведение радиационно-терапевтической процедуры не на выделенной для облучения ткани (16). Анализ опубликованных за 30 лет данных о безопасности лучевой терапии позволил установить, что общая частота ошибок составляет 15 случаев на 10 000 курсов лечения (17).

Сепсис, который зачастую диагностируется слишком поздно, когда спасти жизнь пациента уже не представляется возможным. Ввиду того, что вызывающие сепсис инфекции нередко обладают устойчивостью к антибиотикам, они могут вызывать стремительное ухудшение клинического состояния пациента; по оценкам, сепсис ежегодно возникает у 31 миллиона пациентов во всем мире и приводит к 5 миллионам летальных исходов (18).

Венозная тромбоэмболия (образование тромбов) является одной из наиболее распространенных и предотвратимых причин нанесения вреда пациентам, на долю которой приходится треть всех обусловленных госпитализацией осложнений. По оценкам, каждый год в странах с высоким уровнем дохода происходит 3,9 миллиона случаев, а в странах с низким и средним уровнем дохода — 6 миллионов случаев венозной тромбоэмболии (19).

Безопасность пациентов — основополагающий элемент всеобщего охвата услугами здравоохранения

Безопасность пациентов в контексте оказания безопасных и высококачественных медицинских услуг является необходимым условием укрепления систем здравоохранения и успешной работы по обеспечению фактического всеобщего охвата услугами здравоохранения в рамках достижения Цели в области устойчивого развития 3 (Обеспечение здорового образа жизни и содействие охране здоровья и благополучия для всех в любом возрасте) (7).

Задача 3.8 ЦУР предполагает обеспечение всеобщего охвата услугами здравоохранения и «в том числе защиту от финансовых рисков, доступ к качественным основным медико-санитарным услугам и доступ к безопасным, эффективным, качественным и недорогим основным лекарственным средствам и вакцинам для всех». Работая над выполнением этой задачи, ВОЗ придерживается концепции эффективного охвата, в рамках которой всеобщий охват услугами здравоохранения рассматривается как средство достижения более высокого уровня здоровья населения и принимаются меры для оказания пациентам качественных и безопасных услуг (20).

Также важно признать значение безопасности пациентов для снижения расходов, связанных с устранением последствий причиненного пациентам вреда, и улучшения эффективности функционирования системы здравоохранения (21). Оказание безопасных услуг также будет способствовать восстановлению и укреплению доверия населения к системе здравоохранения (7).

Деятельность ВОЗ

Резолюция о безопасности пациентов (WHA72.6)

Признавая, что безопасность пациентов является одним из глобальных приоритетов в области здравоохранения, Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию об обеспечении безопасности пациентов, в которой она одобрила провозглашение Всемирного дня безопасности пациентов, который будет ежегодно отмечаться государствами-членами 17 сентября.

1. Безопасность пациентов как один из приоритетов в области здравоохранения в мире

Резолюция WHA72.6

Целью проведения Всемирного дня безопасности пациентов является содействие повышению безопасности пациентов посредством повышения осведомленности и расширения участия общественности, углубления глобального понимания проблемы и стимулирование солидарности и действий во всем мире.

2. Всемирный день безопасности пациентов

Главные стратегические направления деятельности

Отдел ВОЗ по безопасности пациентов и управлению рисками сыграл важную роль в формировании и реализации глобальной повестки дня в области безопасности пациентов, сосредоточив усилия на содействии работе по некоторым ключевым стратегическим направлениям, посредством следующих действий:

• обеспечение глобальной руководящей роли и содействие сотрудничеству между государствами-членами и соответствующими заинтересованными сторонами;
• составление перечня глобальных приоритетных направлений деятельности;
• разработка методических руководств и пособий;
• оказание государствам-членам технической поддержки и укрепление их потенциала;
• привлечение пациентов и их семей к борьбе за безопасность медицинской помощи;
• мониторинг улучшения практики в области обеспечения безопасности пациентов;
• научные исследования в этой области.

Концентрируя усилия на этих ключевых направлениях для содействия долгосрочным улучшениям ситуации в сфере безопасности пациентов, ВОЗ стремится к обеспечению более высокого качества предоставляемой пациентам помощи, снижению уровня риска и масштаба вреда, достижению более высоких показателей здоровья населения и снижению затрат.

Действия, предпринятые ВОЗ до настоящего времени

Работа ВОЗ по вопросам безопасности пациентов началась с организации Всемирного альянса за безопасность пациентов в 2004 г., и работа по реализации этой инициативы продолжается и по сей день. ВОЗ содействовала повышению безопасности услуг здравоохранения в государствах-членах посредством проведения глобальных кампаний в области обеспечения безопасности пациентов. В рамках каждой кампании в качестве темы выбирается один из основных факторов риска для безопасности пациентов. Проведенные до настоящего момента кампании:

1. Чистота — залог безопасной медицинской помощи (2005 г.). Цель: сокращение инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи посредством акцента на соблюдение правил гигиены рук.
2. Безопасная хирургия спасает жизни (2008 г.). Основной акцент на сокращении уровня риска, связанного с хирургическими вмешательствами.
3. Лекарства без вреда (2017 г.). Цель: сокращение числа предотвратимых случаев причинения тяжелого вреда в результате использования лекарственных средств на 50% во всем мире в течение пяти лет.

ВОЗ также предоставляет странам стратегические рекомендации и играет руководящую роль в рамках ежегодных Глобальных министерских саммитов по безопасности пациентов, которые проводятся для продвижения повестки дня в области безопасности пациентов на уровне политического руководства при поддержке со стороны министров здравоохранения, делегатов высокого уровня, экспертов и представителей международных организаций.

ВОЗ сыграла ключевую роль в разработке технических руководств и информационных ресурсов, таких как Руководящие принципы составления учебной программы по безопасности пациентов для многопрофильных учебных заведений, Контрольный перечень мер для безопасного приема родов, Контрольный перечень мер по обеспечению хирургической безопасности, Решения для обеспечения безопасности пациентов и 5 этапов обеспечения безопасности пациентов (выпущено в печатном виде и в форме мобильного приложения).

В целях содействия глобальной солидарности ВОЗ также способствует созданию объединений и совместных инициатив, таких как Глобальная сеть по безопасности пациентов и Глобальное объединение по вопросам безопасности пациентов. Признавая важность активного участия пациентов в управлении системой здравоохранения, формировании политики в области здравоохранения, совершенствовании системы здравоохранения и процессе оказания медицинской помощи, ВОЗ учредила программу «Пациенты за безопасность пациентов» с целью содействия вовлечению пациентов и их семей в эти процессы.

Библиография

1. Jha AK. Выступление на круглом столе «Безопасность пациентов – масштабный вызов как для специалистов здравоохранения, так и для политиков» в рамках совещания «Grand Challenges» Фонда Билла и Мелинды Гейтс, 18 октября 2018 г. (https://globalhealth.harvard.edu/qualitypowerpoint, по состоянию на 23 июля 2019 г.).